Деякі особливості хірургічного лікування

Кілька слів про особливості операцій з приводу вроджених форм ендометріозу. Ендометріоз може поєднуватися з аномаліями будови статевих органів і вогнищами його в органах сечовидільної системи (у сечовому міхурі, області гирл сечоводів, нирках) і ректовагінальной перегородці.
Осередками можливої локалізації вродженого ендометріозу є матка (додатковий ріг її, тіло, перешийок, маткові кути), яєчники, маткові труби і ректовагинальная перегородка.
У 8 з 94 оперованих нами хворих, у яких з великою ймовірністю можна було допустити наявність вродженого ендометріозу, одночасно був ендометріоз сечового міхура. Дизуричні явища у вигляді прискореного та різко болючого сечовипускання під час місячних ретроспективно були встановлені у 2 пацієнток. Гематурії ні в кого не було.
Під час операції з приводу тяжкої клінічної форми ендометріозу додаткового рогу матки у 4 хворих в сечовому міхурі були виявлені щільні вузли. У 3 вони розташовувалися в області гирл сечоводів (розміри вузлів 4X5 і 3X3, 8X6X4 см), і в 4-й - вузол 3 X 2 см знаходився в дні і задній стінці сечового міхура. У цих 3 хворих була проведена резекція частини стінки сечового міхура з вузлами ендометріозу, з них 3 - з неоуретероцистостомией і накладанням надлобкового свища. Макроскопічно та гістологічно діагноз ендометріозу сечового міхура підтверджений.
В інших 3 хворих після надпіхвова ампутації матки, у дні очікуваних місячних з'явилося прискорене і різко хворобливе сечовипускання, яке тривало 5-8 днів. Через 3,5-4 тиж такі явища стали повторюватися, і тяжкість їх наростала. При пальпації виявлена виражена хворобливість в області сечового міхура, що прилягає до передньої частини кукси шийки матки. При цистоскопії у період загострення захворювань у всіх 3 хворих на задній стінці міхура можна було спостерігати виражену ін'єкцію судин, набряк слизової оболонки і багряно-синюшні дрібні кісти 2-3 мм в діаметрі. Діагноз ендометріозу задньої стінки сечового міхура, який став активним після надпіхвова ампутації матки, не викликав сумніву. Гормональною терапією вдалося знизити активність ендометріозу у 2 хворих. У 3-й - у зв'язку з загостреннями жовчнокам'яної хвороби були зроблені релапаротомія і видалення залишився після попередньої операції лівого яєчника, який піддався кистозному перетворення.
Наведені приклади свідчать про необхідність проводити ретельну ревізію органів малого тазу під час операцій з приводу вродженого ендометріозу (сечовий міхур обов'язково пальпувати і спорожняти через катетер по ходу всієї операції). Ревізії підлягають і нижні відділи обох сечоводів. При виявленні їх розширення проксимальніше перетину з матковими судинами потрібно ретельно обстежити сечовий міхур в області гирл сечоводів.
За нашими даними, кожна третя операція з приводу ендометріозу є великою, травматичною, і триває від 4 до 6-8 і рідше - до 10 год. це Пояснюється анатомічними змінами в статевих і суміжних органах і тканинах, зумовленими ендометріозом, і обсягом оперативних втручань, які виходять за межі гінекологічних операцій.