Деякі особливості хірургічного лікування

Небезпека розтину просвіту міхура досить велика.
З урахуванням викладеного можна рекомендувати наступні заходи профілактики ушкодження органів сечовидільної системи:
1. Урологічне обстеження хворих перед операцією (ізотопна ренографія, видільна, інфузійна чи ретроградна урографія, хромоцистоскопія).
2. Введення катетера в сечовий міхур на весь час операції (постійно опорожняющийся сечовий міхур не заважає оперувати, полегшується діагностика поранення міхура).
3. Контроль за тазовими відділами сечоводів по ходу всієї операції. У випадках необхідності виділяється відділ сечоводу поблизу від вузла ендометріозу або зрощення його з ендометріоїдних кістою, крижово-маткової зв'язкою і т. п. Під сечовід підводиться держалка з м'якої ниппельной гуми. Виділення сечоводу з рубців і ендометріоїдної тканини проводиться обережно, переважно гострим шляхом.
Під час операції з приводу ендометріозу яєчника недоцільно виділяти сечовід через инфильтрированный кривавий задній листок широкої маткової зв'язки. Набагато спокійніше підійти до сечоводу з латеральної боку, де тканини менше або зовсім не змінені.
В останні роки ми майже не застосовували катетеризацію сечоводів перед операцією, так як тривале перебування катетерів в сечоводах призводить до гематурії, що продовжується 3-4 дні. Це може ввести в оману - немає поранення міхура, сечоводу або ускладнень, пов'язаних з гемотрансфузией. Хірургам, які не мають достатнього досвіду в операціях з приводу тяжких форм ендометріозу, можна рекомендувати катетеризацію сечоводів хворим перед операцією.
Особливості операцій з приводу позашийкового ендометріозу. При даній локалізації ендометріозу важливе значення набуває дослідження стану органів сечовидільної системи та дистального відділу товстої кишки. З 128 хворих, оперованих нами з приводу позашийкового ендометріозу, у 44 виявлені деформації або стенозування (більшою чи меншою мірою) тазових відділів сечоводів, у 9 - відсутність видільної функції нирки на ґрунті стенозірованіі предпузырного відділу сечоводу. У 5 хворих раніше було видалено одній нирці через гідронефрозу також на ґрунті стенозування предпузырных відділів сечоводів ендометріозом; у 31 - встановлено вростання ендометріозу в пряму кишку.
Безперечні переваги має брюшностеночный доступ. Вагінальний підхід не дозволяє точно встановити розповсюдженість ендометріозу і наявність його вогнищ в інших органах. Крім того, висічення ендометріозу, пророслого в задній звід піхви і пряму кишку, вагінальним доступом являє технічні труднощі, особливо у жінок, які не народжували, і багато шансів на освіту прямокишково-вагінального свища. Після лапаротомії і ревізії органів таза і черевної порожнини розсікаються задні листки широких маткових зв'язок при підтягуванні матки в операційну рану, наскільки це можливо. Далі виділяються маткові судини, прилеглі до них відділи сечоводів і крижово-маткових зв'язок. Після уточнення меж ендометріозу останній січуть разом з частиною задньої стінки перешийка матки, ділянкою заднього склепіння піхви і частинами крижово-маткових зв'язок, також ураженими ендометріозом.
При виявленні проростання ендометріозу в пряму кишку частина його залишається в стінці кишки і видаляється після накладання швів на матку і краї рани в задньому склепінні піхви. Перед видаленням ендометріозу із стінки прямої кишки вона звільняється від параректальної клітковини навколо вогнища ендометріозу, береться на держалки; проводиться висічення з неї ендометріозу і зашивання рани в стінці кишки. У 8 з 24 молодих жінок, оперованих із збереженням матки та придатків, був розкритий просвіт кишки. У 3 хворих позашийковий ендометріоз видалений вагінальним доступом. З 101 хворий у 87 проведена екстирпація, у 14 - низька надпіхвова ампутація матки з приводу фіброміоми або аденоміозу матки з одночасним видаленням позашийкового ендометріозу, врослого в стінку прямої кишки і задній звід піхви. Після операції розтягувався сфінктер прямої кишки.
У молодих жінок - при відсутності впевненості в радикальності видалення ендометріозу - в інших вікових групах, коли зберігалася менструальна функція, після операції проводилося гормональне лікування з додаванням імуно-модуляторів (останні 4 роки).