Захворювання починається на 1-4-е добу після пологів і відрізняється вкрай важким, несприятливим перебігом. Воно повинно бути віднесено до перитонеальному сепсису.
При перитонеальному сепсисі клінічна картина перитоніту відрізняється рядом особливостей. Температура нерідко носить інтермітуючий характер, спостерігаються повторні озноби. Нудота і гикавка часто відсутні, іноді ні здуття живота і хворобливості. Іноді мається значне здуття, але немає хворобливості. Замість затримки стулу та газів нерідко відзначаються профузні септичні проноси. При перитонеальній септикопіємії виявляються гнійні метастази, в першу чергу в легенях.
На закінчення слід зазначити, що при застосуванні антибіотиків перитоніт може протікати атипично (стерті форми). Клінічна картина захворювання розвивається повільно, симптоми, характерні для перитоніту, спочатку виражені нерізко, деякі симптоми можуть бути відсутніми.
У таких випадках необхідно особливо ретельно стежити за ознаками, що вказують на появу випоту в черевній порожнині (притуплення перкуторного звуку в пологих частинах живота, пастозність і випинання заднього склепіння піхви).
В ранній діагностиці розлитого перитоніту велику допомогу може надати рентгенологічне дослідження. При розлитому перитоніті рентгенологічна картина досить типова. Петлі тонких і товстих кишок роздуті, наповнені газом і рідиною, вони сплощений і не утворюють дуг і аркад, при механічній непрохідності кишечника. Для скупчилася в петлях кишок рідини при перитоніту характерні горизонтальні рівні, які не змінюють свого розташування через відсутність перистальтики. Ексудат, що знаходиться в черевній порожнині, визначається вільна рідина у фланках, в порожнині тазу і між кишковими петлями.
Велике практичне значення має рентгенологічне дослідження при абсцесах в черевній порожнині. Рентгенологічна картина залежить від локалізації абсцесу.
Терапія післяпологових перитонітів. У проблемі терапії післяпологових перитонітів питання хірургічного лікування займають центральне місце. В результаті перитоніту вирішальна роль належить ранньому хірургічному втручанню, основне завдання якого полягає у видаленні вогнища інфекції. Таким вогнищем найчастіше є інфікована матка (після кесаревого розтину або пологів вагінальним шляхом), причому ураження матки в окремих випадках поширення інфекції може поєднуватися з гнійним запаленням маткових труб або абсцесом яєчника. Порівняно рідко первинним вогнищем інфекції можуть бути придатки матки (при загостренні в них запального процесу). Необхідно враховувати, що в початкових стадіях перитоніту на фоні введення антибіотиків ознаки захворювання зазвичай не виражені, що створює значні труднощі при вирішенні питання про хірургічне втручання. У разі сумніву В діагнозі рекомендується спостереження протягом 6-12 годин. Якщо за цей період, незважаючи на проведене лікування, явища перитоніту залишаються без змін або наростають, то хвору слід оперувати.
Важливе значення має доопераційну підготовку хворого, яка в основному повинна зводитися до виведення її зі стану шоку (при його наявності), активації серцевої діяльності та боротьби з інтоксикацією. Передопераційна підготовка повинна бути короткочасною, не перевищувати 1-2 годин.
Операція полягає в чревосечении, екстирпації інфікованої матки разом з матковими трубами. При гнійному ураженні яєчників вони також підлягають видаленню.
Крім усунення вогнища інфекції, завданням оперативного втручання є видалення ексудату з черевної порожнини та її дренування. Видалення ексудату має вироблятися найбільш дбайливо щодо очеревини - за допомогою відсмоктування і висушування ватними тампонами. Щоб створити умови для відтоку гною після операції, куксу піхви залишають відкритою, іноді в отвір кукси вставляють дренаж.
