В даний час дренування використовують головним чином для введення в черевну порожнину антибіотиків. З цією метою застосовують тонкі дренажні трубки (діаметром 5-6 мм). Зазвичай вводять дві дренажні трубки - через невеликі розрізи черевної стінки правої і лівої клубових областях.
У більш пізній стадії розвитку перитоніту з-за важкого стану хворий найчастіше обмежуються втручанням, спрямованим на евакуацію гною і зменшення інтоксикації (чревосеченіе, дренування черевної порожнини через черевну стінку і задній звід піхви, в окремих випадках - энтеростомия). Хірургічне лікування в цій стадії малоефективно.
Після операції вирішальне значення набуває консервативна цілеспрямована терапія і догляд за хворою. Терапія перитоніту в післяопераційному періоді ведеться у двох основних напрямках: 1) лікування антибіотиками і 2) заходи, спрямовані на боротьбу з інтоксикацією.
Застосування антибіотиків. Лікування треба починати якомога раніше. До операції антибіотики застосовують парентерально (найчастіше внутрішньом'язово), після операції - парентерально і місцево, вводячи їх через дренажні трубки в черевну порожнину. Вибір антибіотиків повинен ґрунтуватися головним чином на чутливість до нього збудника інфекції. Однак для виділення мікробів-збудників та визначення їх чутливості до антибіотиків необхідно 3-4 дні, тому спочатку доводиться вибирати антибіотики, виходячи з клінічного досвіду.
Особливістю терапії антибіотиками є поєднаний спосіб їх введення (внутрішньовенно, внутрішньом'язово, місцево в черевну порожнину). Необхідно враховувати, що введення концентрованих розчинів антибіотиків викликає роздратування очеревини і призводить до утворення спайок. Доцільно застосовувати антибіотики в розчині новокаїну (0,25-0,5%), щоб зняти больове роздратування, викликаного ними. Не рекомендується застосовувати розчини концентрації більше 0,25-0,5%.
Для парентерального (внутрішньовенного або внутрішньом'язового) введення переважно застосовують такі антибіотики.
Ампіцилін (натрієва сіль). Вводять внутрішньовенно крапельним способом і внутрішньом'язово; добова доза до 3 м і більше. Препарат вводять рівними дозами через 4-6 годин. Ампіцилін розчиняють для внутрішньовенного застосування у фізіологічному розчині, для внутрішньом'язового - 0,25-0,5% розчині новокаїну.
При призначенні ампіциліну необхідно враховувати, що він руйнується пеніциліназою і тому не діє на стафілококи, що утворюють пеніциліназу. В цьому випадку призначають оксацилін, який вводять внутрішньовенно крапельним або струменевим способом (повільно) та внутрішньом'язово. Добова доза препарату коливається від 9 до 12 р. Оксацилін вводять рівними дозами через 4-6 годин; розчиняють у бідистильованої води (при внутрішньовенному краплинному введенні разову дозу розчиняють у 100-200 мл, при внутрішньовенному струминному - в 10-20 мл, при внутрішньом'язовому - в 5-10 мл).
Канаміцин. Вводять внутрішньовенно крапельним способом (повільно) та внутрішньом'язово. Добова доза становить 1,5 р. Препарат вводять рівними дозами через 8 годин. При внутрішньовенному краплинному введенні разову дозу (0,5 г) розчиняють в 250-500 мл фізіологічного розчину і додають 100 мл 0,1% розчину хлористого кальцію; при внутрішньом'язовому введення разову дозу розчиняють в 3-5 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну. Канаміцин застосовують не більше 10 днів.
Мономіцин. Застосовують внутрішньом'язово по 250 000 ОД (3-5 мл 0,5% розчину новокаїну) 3 рази на добу протягом не більше 7 днів. Канаміцин і ще більшою мірою мономіцин мають ототоксичну і нефротоксичну дію. При їх застосуванні необхідний ретельний контроль за станом слуху (тривожний симптом - шум у вухах) і функцією нирок (протеїнурія, мікрогематурія і ін). Категорично протипоказано поєднання цих препаратів один з одним, а також зі стрептоміцином і іншими антибіотиками, що виявляють ототоксичну дію.
