У ряду хворих ниркова недостатність виникає на тлі пієлонефриту, який може загострюватися, погіршуючи стан хворих. Виникає необхідність призначення специфічних антибактеріальних засобів. При цьому треба пам'ятати, що фурадонін та подібні йому препарати не можуть використовуватися у хворих з нирковою недостатністю (Dutz, Mebel, 1973). При вирішенні питання про можливість призначення тих чи інших ліків особам з нирковою недостатністю необхідно знати хоча б основні відомості про кінетику препарату в організмі. Виведення ліків нирками при відсутності патології нефрону відбувається шляхом активної фільтрації, пасивної реабсорбції, активної канальцевої секреції і активної реабсорбції ліків. Гломерулярно фільтруються всі речовини з молекулярною вагою менш 5000. Тому більшість лікарських препаратів, якщо вони не зв'язуються з білками, можуть фільтруватися. Пасивна реабсорбція залежить від багатьох факторів, і насамперед на неї впливає рН в просвіті канальця. В результаті слаболужні ліки виділяються в більшій кількості при кислій сечі і, навпаки, кислі легше віддаляються в лужній сечі. Для ряду ліків велике значення має активна тубулярная секреція. Вона не залежить від здібності ліків з'єднуватися з білками. При цьому для кислих і лужних органічних сполук є різні транспортні системи, які, однак, можуть конкурувати. Так, виділення пеніциліну гальмується Probenecid, тіазиди зменшують секрецію сечової кислоти. Активна реабсорбція відома тільки для деяких ліків, наприклад вітаміну С.
На кінетику ліків при нирковій недостатності впливають багато факторів. Серед них необхідно вказати на порушення метаболічних процесів, зміна кислотно-лужної рівноваги і т. д. Певна роль повинна відводитися порушення метаболізму у зв'язку зі зміною функції печінки. Крім того, треба враховувати, що при обмеженні функції нирок знижується виділення ліків через нефрон. Тому можна говорити, що період напіввиведення ліків збільшується зі зменшенням кліренсу креатиніну.
Взаємовідносини між кліренсом креатиніну і періодом напіввиведення речовини наведені на рис. 102.
Рис. 102. Взаємозв'язок часу напіввиведення ліків з кліренсом креатиніну.
Все перераховане змушує враховувати функцію нефрона при використанні тих чи інших ліків. Крім того, при цьому необхідно знати можливі зв'язки лікарських речовин з білками і деякі інші фактори.
Для того, щоб не користуватися в повсякденному практиці складними розрахунками, можна скористатися деякими зведеними таблицями, що містять основні рекомендації щодо можливого застосування основних лікарських препаратів (табл. 110).
| Застосовуються в незмінних дозуваннях | Застосовуються в знижених дозах | Не можна застосовувати або використовувати з великою обережністю |
| Фурасемид (лазикс) Резерпін (рауседил) Альфа-метилдона(допегид) Гуанетидин (исмелин) Пропранолол (обзидан) Гепарин Катапрессан (гемитон) |
Глікозиди Хінідин Новокаїнамід Інсулін Толбутамід Манітол Мепробрамат Саліцилати Метотрексат 6-меркаптопурин Азотиоприн Циклофосфамід Атропін |
Ртутні сечогінні |
Таким чином, розглянуті основні консервативні шляхи лікування хворих з хронічною нирковою недостатністю. Більшість з наведених тут рекомендацій має враховуватися і при проведенні більш радикальних методів лікування.
