У практичному акушерстві методи і засоби лікування слабкості пологової діяльності представлені досить численне. В даній лекції неможливо їх усі перелічити. Обмежимося тому приведенням тільки деяких з них.
Співробітник нашої клініки, доктор медичних наук В. А. Струков, працюючи над складанням довідника існуючих пропозицій діагностичних і терапевтичних методів в акушерстві, встановив наступну послідовність впровадження засобів, що підсилюють родову діяльність. Ця історична довідка, мабуть, містить далеко не всі пропозиції, зроблені для боротьби зі слабкістю переймів. Але вона показує, як поступово розвивалася акушерська думка щодо боротьби із слабкістю пологової.
1906 р. - Dale вперше зробив спостереження про збудливу дію пітуїтрин на гладку мускулатуру матки.
1909 р. - Foges і Hofstatter спостереження Даля вперше використали в клініці, автори застосували пітуїтрин при атонічному кровотечі, вводячи його внутрішньом'язово.
1911 р. - Hofbauer застосував пітуїтрин для лікування слабкості пологової діяльності в першому періоді пологів, вводячи його підшкірно, в кількості 0,5 мл (в 1 мл містилось 0,2 екстракту залози).
1917 р. - Sachs вперше при слабкості пологової діяльності став застосовувати пітуїтрин внутрішньовенно. Цим методом він віддавав перевагу в тих випадках, коли було необхідно швидко і досить значно посилити родову діяльність, особливо в періоді вигнання.
1917 р. - Stein і Dower вперше запропонували комбінований метод боротьби зі слабкістю пологової діяльності: пітуїтрин (в малих дозах) у поєднанні з прийомом всередину касторової олії.
1920 р. - Seitz запропонував іншу комбінацію: дробові дози хініну і пітуїтрин.
1922 р. - Watson ввів в запропоновану Штейном і Довером схему хінін, в невеликих і повторних дозах.
1934 р. - Janall для стимуляції пологової діяльності вперше став застосовувати фолікулін в дозах 10 000 ОД. При цьому автор відзначив посилення активності окситоциана.
1935 р. - А. П. Горіхів виділив алкалоїд пахикарпин.
1939 р. - Witterspoon запропонував комбінувати фолікулін з пітуїтрин.
1939 р. - Nagel і Bachman використовували естрогенний гормон (проги-нон Б) у комбінації з хініном і тимофизином або пітуїтрин («Р»).
1947 р. - Theobald вперше запропонував тривале внутрішньовенне крапельне введення пітуїтрин («Р»).
1949 р. - Я - С. Кленицкий запропонував поєднати метод Штейна з підшкірним введенням 2 мл 0,1%-ного сінестрол і вітаміну B1 (60 мг).
1952 р. - А. М. Фой і A. Л. Чайковська запропонували застосовувати пахикарпин для лікування слабкості пологової діяльності.
1953 р. - V. Du Vigneau отримав синтетичний гормон окситоцин.
1961 р. - Ф. Ю. Рачинський синтезував пропилон, а асистент нашої клініки Л. Б. Елешина вперше застосувала його в клініці для лікування слабкості пологової діяльності.
1964 р. В. А. Струков запропонував комбінацію з прозерину (0,05% - 0,5 мл) та окситоцину (0,2), чергуючи введення їх через 20 хв, всього за 4 введення. Цей метод в нашій клініці отримав високу оцінку.
У подальшому окремі кошти з числа наведених вище багатьма акушерами стали застосовуватися в різних комбінаціях, з яких створилися певні схеми, широко використовувані в акушерській практиці. В даний час навіть не представляється можливим уточнити, ким вперше ці схеми були вироблені. Наведемо найбільш поширені:
Схема 1. Як показали численні спостереження, кращий результат лікування слабкості пологової діяльності може бути отриманий в тому разі, якщо лікарські засоби застосовуються після створення попереднього гормонального фону. У цьому випадку, мабуть, нервово-м'язовий апарат матки виявляється більш сенсибілізованим до сприйняття подразнень. Можливо, що цьому сприяє і поліпшення обмінних процесів в м'язових клітинах матки.
1. Гормональний фон створюється введенням сінестрол (фолікулін) у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій по 1 мл 0,1%-ного розчину, в кількості 4-5 ін'єкцій з перервою 20 хв.
2. Через 1-2 год після закінчення введення сінестрол всередину призначається 30,0 (ol. ricini) касторової олії.
3. З початком дії кишечника кожні 20 хв поперемінно призначається хінін (0,05-0,2 всередину) і 0,2 мл пітуїтрин (під шкіру), по 4-5 призначень кожного з них.
Механізм дії цих засобів може бути пояснена наступним чином: касторова олія має властивість пригнічувати холінестерази, внаслідок чого посилюється ацетилхолиновый ефект. Приблизно цим властивістю володіє і хінін. Пітуїтрин ж покращує тканинний обмін і стимулює скоротливу здатність матки. Якщо організм вагітної в силу якихось причин виявився недостатньо підготовленим (недостатність гормонального фону, мала концентрація ацетилхоліну, відсутність подразнень нервово-м'язового рецепторного апарату), то застосування зазначених коштів за цією схемою дає досить хороший ефект.
Не слід забувати, що ці кошти, за винятком хініну, не можна застосовувати у породіль, що страждають нефропатією, гіпертонією, атеросклерозом, міокардитом і серцево-судинною недостатністю. У таких хворих може бути застосований прозерин у поєднанні з атропіном в наступній прописи: прозерину - 0,015; атропіну - 0,0003; цукру - 0,3 по одному порошку через годину, до 5 разів.
