Аномалія пологової діяльності проявляється не тільки у формі слабкості скорочень матки. Вона може бути надмірною і характеризуватися некоординированными скороченнями. Тому для визначення характеру патологічної діяльності матки доцільно керуватися схемою, запропонованою В. І. Яковлєвим (табл. 6). Користуючись цією схемою, певною мірою можна здійснити спрямоване лікування.
| Гіпертонус | Повний спазм мускулатури матки - тетанія | Інгаляційний наркоз (ефір) з одночасним вдиханням кисню. Ін'єкція морфіну (пантопон) і всередину білий стрептоцид. Барбітурати: барбаміл, веронал, мединал. Двостороння новокаїнова блокада за Вишневським в приниркову область (з кожної сторони по 60 мл 0,5%-ного розчину). Штучний ранній розрив плодового міхура | |
| Судорожне спазматичну скорочення мускулатури матки | Частковий спазм мускулатури матки: а) зовнішнього зіву (на початку першого періоду пологів) б) нижнього сегмента (в кінці першого і на початку другого періоду пологів) |
«Словесна дія», короткочасний відпочинок в наркозі з одночасним вдихання кисню або медикаментозний сон (морфін зі стрептоцидом, снодійні, промедол і ін). Спазмолітичні засоби (лидол, тиофен, апрофен та ін), 0,5%-ний розчин новокаїну, що вводиться або ректально в дозі 100 мл, пудентально, або парентерально. Ін'єкція атропіну (підшкірно або в шийку матки) | |
| Некоординовані несиметричні скорочення матки в різних її відділах, що змінюються припиненням скорочувальної діяльності, так звані сегментарні скорочення | |||
| Нормотонус | Ритмічні координовані симетричні скорочення мускулатури матки | Спостереження | |
| Нормальні скорочення матки, що змінюються слабкістю останньою, так званою вторинною слабкістю переймів | «Словесне вплив». При відсутності ознак стомлення - тонізуючі (кальцій, глюкоза з вітамінами) і стимулюючі засоби (кисень, первітин, пітуїтрин, фенамін, хінін) При втомі - відпочинок в наркозі, а потім тонізуючі і стимулюючі засоби, кисень При необхідності - акушерські заходи |
||
| Гіпотонус | Справжня інертність матки - так звана первинна слабкість перейм | 1) З дуже повільним наростанням інтенсивних переймів | При стомленні - відпочинок. Готельним породіллям гормональні засоби і вітаміни С і Ст. «Словесне вплив». Тонізуючі (кальцій, первітин) і стимулюючі (хінін, пітуїтрин) кошти. Боротьба із зневодненням. Раціональне харчування. Вдихання кисню. При необхідності - акушерські заходи (кольпейриз, метрейриз) |
| 2) Без вираженої тенденції до наростання інтенсивності перейм протягом усього періоду пологів | Те саме, що в пункті 1 Окремим породіллям - внутрішньовенне крапельне введення пітуїтрин. При завзятій слабкості пологової діяльності і несвоєчасному відходженні навколоплідних вод - операція, кесарів розтин |
||
При необхідності збудження пологової діяльності при переношеній вагітності в цьому випадку підхід повинен бути іншим.
Перш за все слід встановити дійсність переношування, так як відомо, що іноді і нормальний розвиток вагітності триває довше звичайного терміну. Велике значення має тривалість терміну переношування. Порушення родової діяльності, ведення пологів природним шляхом раціонально тільки при переношуванні в межах до 5 тижнів. При терміні переношування більше 5-6 тижнів раціональніше обрати розродження шляхом абдомінального кесаревого розтину. Як показує досвід вивчення цього питання і спостереження за такими пологами, переношування особливо несприятливо для плода. В результаті дистрофічних змін, що виникають в плаценті при переношуванні, порушується плацентарний кровообіг і плід нерідко гине внутрішньоутробно або народжується ослабленим. Крім того, народження крупного плоду травмує тканини родового каналу і пошкодження можуть бути більш значними, ніж при народженні плода нормальної ваги. Таким чином, чим переношування довше, тим більше небезпека для плоду і матері. За даними Я. Р. Буханова, що вивчав це питання, при переношуванні понад 6 тижнів зміни в плаценті настільки значні, що з настанням пологової діяльності плацентарний кровообіг за допомогою залишилися незмінених ділянок плаценти не може забезпечити нормальне існування плода і веде до його внутрішньоутробної загибелі з початком пологової діяльності.
Для збудження пологів можуть бути попередньо використані ті ж схеми, що наведені вище, але за неодмінної умови створення гормонального фону. Як показав досвід нашої клініки, велике значення в досягненні ефекту має час початку родостимуляции. При уважному огляді вагітних нерідко вдається встановити, що в певний час доби у них можна відзначити відчуття, що нагадують сутички. Найчастіше це спостерігається у вечірній час або вночі. Якщо почати застосування родовозбуждающих коштів за 6 год до цього часу (створення гормонального фону), то успіх більш імовірний, ніж родостимуляції, розпочате в інший час доби. Цілком зрозуміло, що жінці з переношеною вагітністю необхідно призначати введення глюкози з вітамінами і оксигенацію. Діагноз переношування вагітності може бути встановлений шляхом ретельного аналізу анамнезу (остання менструація і перше ворушіння плода), уточнення розмірів плоду, розмірів голівки і щільності кісток черепа.
