У терапії септичного шоку важлива роль належить попередження та раннього лікування гострої ниркової недостатності. Вирішальним при цьому є швидке виведення хворий зі стану шоку.
Для раннього лікування оліго-анурії рекомендовано застосування маніту. Спочатку вводять внутрішньовенно протягом 20-30 хвилин 100 мл 10% розчину маніту і спостерігають за діурезом. Якщо діурез збільшується, додатково протягом доби вводять до 300-500 мл розчину маніту. При застосуванні маніту необхідно вводити в достатній кількості рідина в організм. При відсутності діуретичного ефекту введення маніту не показано. Відсутність ефекту найчастіше свідчить про порушення мікроциркуляції в нирках в результаті тромбозу термінальних судин. У цьому випадків протягом першої доби від початку шоку доцільно використовувати фибринолитики. В результаті фібринолізу відбувається рециркуляція і усуваються пошкодження тканин, пов'язані з ішемією.
На більш пізньому етапі гострої ниркової недостатності терапія повинна виходити з необхідності попередити перевантаження організму водою, усунути гіпокаліємію і ацидоз.
При анурії хвора не повинна отримувати більше 500-700 мл рідини. Введення великої кількості рідини, особливо розчину хлориду натрію, що може викликати набряки.
При гострій нирковій недостатності необхідно редукувати ендогенний розпад білка. При починається інтоксикації калієм слід застосувати його антагоністи. Рекомендується ввести кальцій, глюкоза та інсулін. У важких випадках внутрішньовенна ін'єкція 10-50 мл 2-3% розчину хлориду натрію дає швидкий, але короткочасний ефект. Це час (зазвичай кілька годин) треба використовувати для налагодження гемодіалізу.
З приводу ацидозу призначають внутрішньовенне вливання 100 мл 5% розчину двовуглекислої соди.
У полиурической фазі захворювання необхідно відшкодовувати втрату організмом рідини і електролітів при ретельному контролі за діурезом та вмістом електролітів у крові.
У цій фазі опірність організму інфекції знижена. Тому рекомендується застосування антибіотиків широкого спектра антимікробної дії.
При гострій нирковій недостатності слід якомога раніше приступити до харчування хворої per os. Дієта на початку повинна бути безсольової, багатої вуглеводами і бідної на білки (15-25 г на добу). В подальшому (у полиурической фазі) при поліпшенні стану хвору переводять на звичайну дієту. Необхідно призначати достатню кількість вітамінів.
На закінчення потрібно відзначити, що показаннями до гемодіалізу є: 1) оліго-анурія, тривала 6 днів і більше; 2) важка інтоксикація організму з порушенням діяльності центральної нервової системи (загальмованість, ослаблення сухожильних рефлексів, парестезії, м'язові посмикування і т. д.); 3) порушення функції шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, парез кишечнику); 4) різко виражений ацидоз (ацидотическое велике дихання); 5) інтоксикація калієм (аритмія, біль за грудиною); 6) наявність наступних біохімічних порушень: вміст сечовини більш 300 мг%, калію - 7 мекв/л і більше, креатиніну-більше 20 мг%, лужний резерв нижче 12 мекв/л (метаболічний ацидоз).
