При наявності раку Ross наполягає на необхідності навіть у ранніх фазах тотальної тиреоїдектомії. Крім того, він настільки ж наполегливий у вимозі видалення не тільки залучених в процес лімфатичних вузлів на боці, де була частка уражена раком, але і на протилежній клінічно ніби здоровою. При патогистологическом дослідженні цих нібито здорових лімфатичних вузлів були з великою частотою знайдені метастази. Ці дані заслуговують на увагу.
Ross, крім того, заперечує проти залишення навіть маленького ділянки щитовидної залози, бо не можна бути впевненим, що в ньому немає ракових клітин. Замість збереження чогось невідомого, але можливо вже ураженого хоча б мікроскопічними метастазами, він наполегливо рекомендує користуватися замісною терапією - тиреоїдином і т. п.
У нас послідовно дотримується такого ж підходу, який перебуває з нами у постійному контакті в. І. Колесов.
Coley (1949) також вказує, що немає переконливих даних за те, що, зберігаючи зовні не уражену частину щитовидної залози, ми залишаємо нормальну тканину. Він наводить повчальні приклади наслідків таких лікарських дій. Зокрема, така, здавалося б, нормальна частина збереженої щитовидної залози була через якийсь термін все ж видалена. Звичайне дослідження цієї із запізненням віддаленій частині залози не дозволило виявити на декількох зрізах патології, зокрема ракових вузлів, які можна було б побачити або промацати. Однак у ряді таких випадків, через ті чи інші терміни (іноді через кілька років), виявлялися віддалені метастази, підтверджені на секції.
Як би операція не була радикально виконана, ми протягом вже ряду років впливаємо на область оперативного втручання за допомогою рентгенотерапії. Крім того, застосовуємо J131, який виявляється не тільки корисним, але і потрібним у великої кількості хворих.
В одній з новітніх монографій Maisin, Maisin і Deckers (1967) пропонують класифікувати наступним чином раки щитовидної залози, враховуючи стан пухлини і наявність метастазів.
I стадія - маленька пухлина щитовидної залози при відсутності метастазів.
II стадія - такий же стан щитовидної залози при наявності операбельного метастази, не перфорується капсулу.
До III стадії відносяться різні стани, а саме: а - невелика пухлина щитовидної залози при наявності неоперабельного або фіксованого метастази, б - велика нерухома пухлина при відсутності метастазів і тим більше велика і фіксована пухлина при наявності метастазів.
До IV стадії відноситься і навіть маленька пухлина в області щитовидної залози при наявності віддалених (на великій дистанції) метастазів, а також великі нерухомі пухлини щитовидної залози при будь-яких метастазах і навіть без таких.
Зазначена класифікація раку щитовидної залози, безсумнівно, краще раніше розібраних. Ми нею користуємося в останні роки для попереднього орієнтування, зіставляючи з додатковими даними, отриманими під час операції подальшого гістологічного дослідження, що нерідко досить істотні поправки.
Необхідно знову підкреслити недостатню достовірність у багатьох випадках діагноз ранніх стадій раку щитовидної залози, якщо відповідні висновки ґрунтуються навіть на гістологічному дослідженні тільки віддаленої частки щитовидної залози, в якій були клінічно виявлені характерні зміни. Є чимало спостережень, підкреслюють недостатню надійність такого висновку. Про необхідність великої обережності в подібних випадках свідчить ряд даних, представлених К. Р. Рычковой (1966). Вона показала, як було вже зазначено, що при высокодифференцированном раку щитовидної залози спостерігається зовсім нерідко многофокусность вогнищ злоякісного росту. Ці осередки часто вдається виявити тільки при гістологічному дослідженні тієї частки, яка клінічно вважалася нібито здоровою.
