Висновок: метастази раку щитовидної залози в кістки черепа, а також в область I і II правого ребра.
1/VIII - 1956 р. екстирпація щитовидної залози.
Гістологічно - злоякісна сосочковая аденома.
Після операції передня поверхня шиї накопичує радіоактивний йод 4%, метастаз в область черепа - 4%, метастази в область ребер - 3%.
З лікувальними цілями хвора приймала J131 протягом 1956 і 1957 р., але нерегулярно. Разова доза -4 мк, сумарна доза - 31 мк. Проведена глибока рентгенотерапія на передню поверхню шиї з чотирьох полів, сумарною дозою по 3000 радий. На метастаз в області черепа дана сумарна доза 3500 радий. На метастази в області ребер хвора отримала сумарну дозу 3000 радий. Після операції і рентгенотерапії самопочуття хворої значно покращився, болі зменшилися. Метастаз в області черепа зменшився в розмірах, але не зник повністю (рис. 27). Зменшилися в розмірах, але не зникли повністю метастази в ребрах.
Рис. 27. Фотографія тієї ж хворий після лікування (рентгенотерапія). Розміри метастази в області чола чітко зменшилися.
Хвора в порівняно задовільному стані виписана додому і перебувала в такому стані близько 3 років, виконуючи звичайну домашню роботу, проте влітку 1958 р. знову з'явилися болі. Хвора знову звернулася за допомогою до нас, але вже у важкому стані і через 3 місяці померла від генералізації процесу.
Слід враховувати локалізацію пухлини при необхідності піддати її опромінення. Треба врахувати не тільки місце виникнення пухлини, її ложе, але і ступінь резистенції тканин, що оточують пухлину, підступи для опромінення.
Місце виникнення пухлини може відрізнятися як порівняно сприятливими, так і несприятливими анатомо-рентгенологічними особливостями, зокрема і щодо радіо-чутливості. Це залежить від ступеня васкуляризації області ракового ураження, стану лімфообігу, а також сполучної тканини та ступенем радіочутливості клітинних елементів не тільки в осередку, де виникло захворювання, але і тих більш обширних ділянок, які опиняться в поле опромінення.
Злоякісність пухлин щитовидної залози у лікованих нами хворих була встановлена як клінічно, так і гістологічно. Для прогнозу було особливо істотним наявність інвазії в капсулу і в навколишні тканини.
Таким чином, для дуже серйозного прогнозу, як це випливає з вищезазначеного, характерні не тільки різко виражена дедифференцировка клітинних елементів і наявність метастазів в найближчих шийних лімфатичних вузлах, так і в більш віддалених. Особливо небезпечно наявність метастазів в інших органах, зокрема в легенях, кістках, нирках, печінці. Дуже важко протікало захворювання, якщо ракова пухлина проростала в трахею (незважаючи на використання всіх лікувальних засобів, що перебували в нашому розпорядженні).
Хвора П., 50 років. У 1952 р. оперована з приводу вузлуватого зобу. Через 11 років після операції стан значно погіршився. Протягом декількох місяців з'явилася щільна пухлина на шиї і утруднення дихання.
У 1963 р. при операції виявлена велика щільна пухлина в правій частці щитовидної залози, що проростає в трахею. Повністю видалити пухлину не вдалося. Гістологічно - папілярний рак щитовидної залози.
При діагностичному дослідженні із застосуванням J131 передня поверхня шиї ізотоп не накопичує. Хвора була піддана глибокої рентгенотерапії з двох полів, сумарною дозою по 3000 радий, проте лікування виявилося безрезультатним.
На томограмі трахеї і гортані, зробленої після другої операції, виявляється зменшення порожнини морганьевых шлуночків, потовщення істинних і хибних голосових зв'язок з обох сторін.
Тканини, що оточують трахею, справа збільшені, трахея зміщена вліво, просвіт її різко звужений проростає пухлиною (рис. 28).
Незважаючи на лікування через 3 місяці після закінчення його хвора загинула.
Рис. 28. Томограма трахеї. Різке зміщення вліво звуженої трахеї, проростає пухлиною. Пояснення в тексті.
Сторінки: 1 2 3 4 5 6