В останні роки з'явилися металеві екстрактори вітчизняного виробництва. Найбільш популярними з них є інструменти, які були запропоновані В. П. Пашковським (1962, 1971, 1972), М. А. Марголиным (1967), Ворсменским філією ВНИИМИ (Л. А. Хрулева з співавт., 1969) і колективом урологічного відділення ОКБ р. Харкова (1972) (рис. 1).
М. А. Марголін (1962, 1966) розробив і запропонував металеві екстрактори 18 модифікацій. Кошики складалися з 3-4 сталевих зволікань і в залежності від довжини (від 3 до 4 см) поділялися на 3 номери. Зі збільшенням номера кошики зменшувалася і її пружність. Для більш легкого проведення інструменту попереду кошики був направляючий провідник. Ребра екстрактора виготовлялися прямі або спіральні. Інструментально автором були видалені камені у 123 хворих.
Заслуговує уваги ще один металевий інструмент для видалення каменів з сечоводів - універсальний екстрактор В. П. Пашковського, якими автор користується з 1958 р. (1962, 1971, 1972). Він складається з 3 частин: провідника, кошики-уловлювача і несучого троса. Провідник служить для проходження повз каменю. Завдяки нитевидному провіднику, який поступово стоншується від підстави до оливі, і його виняткової гнучкості виведення кошики на рівень каменю вдається у 88%. Кошик складається з 2 пар еластичних струн-браншей, кожна з яких зігнута в двох взаємно перпендикулярних площинах.
Бранші кожної пари, розходячись у фронтальній площині від нижньої частини кошика під кутом 35 - 45°, сходяться під тим же кутом у верхній частині. Таким чином, між кожною парою бранш утворюється ромб, який є вхідними воротами для каменю.
Особливістю екстрактора є те, що в нижньому захоплюючому відділі саморегулююча в діаметрі кошик залежно від розміру каменя і просвіту сечоводу може бути двох - або четырехбраншевой, а у верхньому фіксуючому - завжди четырехбраншевой. Це забезпечує захоплення конкременту і його надійну фіксацію. В залежності від розмірів конкременту і його локалізації кошики виготовляються з дроту різної довжини (від 3 до 5,8 см) і товщини (від 0,4 до 0,6 мм). Перед експлуатацією інструмент поміщається в фторопластовий катетер і проводиться до каменю за допомогою операційного цистоскопа. Конкремент екстрагується періодичними підтягуваннями донизу через кожні 50-60 хв. щоб уникнути відриву сечоводу сила тракції дозується за допомогою динамометра. Для попередження «блокади» нирки або загострення пієлонефриту після форсованого видалення каменю створюється відтік сечі шляхом катетеризації. У разі необхідності екстрактор може бути звільнений від захопленого ним каменю.
![]() Рис. 1. Різні види металевих екстракторів. 1 - екстрактор Джонсона; 2 - екстрактор Дорма; 3-екстрактор Ворсменского філії ВНИИМИ; 4-універсальний екстрактор В. П. Пашковського; 5 - екстрактор урологічного відділення ОКБ р. Харкова. |
![]() Рис. 2. Видалення каменя сечоводу металевим екстрактором Ворсменского філії ВНИИМИ. |
На симпозіумі з неоперативним методів лікування сечокам'яної хвороби та медикаментозної профілактики її рецидивів в Києві 16-17/11 1972 р. зазначалося, що екстрактор в. І. Пашковського завдяки «кращої прохідності повз каменю, хорошому захоплення його в кошик і надійної фіксації в ній, відмежування каменя від стінки сечоводу, атравматичности введення і створення сприятливих умов для катетеризації сечоводу після вилучення конкременту вигідно відрізняється від відомих інструментів подібного призначення» (Ю. Р. Єдиний, Н. Д. Зайченка та ін). Завдяки застосуванню екстрактора в Київському науково-дослідному інституті урології жоден камінь тазового відділу сечоводу не піддається оперативному видаленню, поки не будуть випробувані можливості уретеролитоэкстракции.
До листопада 1972 р. автором було здійснено 466 витягів каменів екстрактором власної конструкції.
Особливістю металевого екстрактора, запропонованого співробітниками урологічного відділення ОКБ р. Харкова, є наявність у нижній «уловлює» частини кошики двох браншей, а у верхній («фіксує») - 4 браншей. Завдяки такому пристрою створюється більше можливостей для захоплювання конкременту з сечоводу (рис. 2).