Тим не менше, навіть при повному гемостазі необхідно продовжувати прийом гормональних препаратів, зменшуючи дозу на одну таблетку на день. При хорошому гемостатическом ефекті, що настало через 1-2 дні після початку гемостазу, слід приймати препарат протягом 21 дня. Через 2-5 днів після закінчення першого курсу лікування повинна наступити закономірна менструальноподобная реакція, яка триває 4-6 днів.
Наступні один-два курсу лікування слід провести по 21-денною схемою, і якщо менструальноподобная реакція буде закономірною, то можна перейти на скорочені курси лікування, тобто приймати комбіновані препарати протягом 6-8 днів починаючи з 18-20-го дня циклу створюваного.
За нашими багаторічними спостереженнями, при гиперэстрогенных дисфункціональних маткових кровотечах показано систематичне лікування за вказаною методикою протягом 11/2-2 років. При цьому результати кожного курсу лікування повинен обов'язково контролювати лікар.
Після припинення кровотечі всі наступні курси лікування є заходом профілактики можливих рецидивів кровотеч. Однак неодмінною умовою продовження лікування є виникнення закономірною менструальноподібна реакції після кожного курсу лікування. Якщо під час лікування подібна реакція відсутня, то лікування слід припинити і призначити відповідне обстеження: ультразвукове сканування малого тазу, діагностичне вишкрібання матки, по можливості під контролем гістероскопії, гістеросальпінгографію, радіоізотопне сканування для виявлення або виключення пухлинних захворювань статевих органів. Залежно від результатів обстеження вирішують питання про подальше лікування (консервативне або хірургічне).
При виникненні закономірною менструальноподібна реакції після кожного курсу лікування і загальному доброму самопочутті гормональне лікування слід продовжувати до тих пір, поки не припиняться менструальноподібні реакції. Для вирішення питання про подальше призначення гормональних препаратів слід проводити динамічне спостереження за феноменом «зіниці», при цьому достатньо виконувати дослідження 1 раз в місяць. Лікування слід проводити до тих пір, поки поступово (через 1 - 11/2 року) цервікальна слиз не зникне, шийка не стане «сухий», а КПІ не буде дорівнювати 0. Приблизно через 2 роки з'являються атрофировавшиеся клітини. При такому стані гормональне лікування можна припинити. Однак хвора протягом 1 - 11 /2 років повинна залишатися під диспансерним наглядом лікаря, 1 раз у 2-3 міс слід проводити гінекологічне дослідження, з тим щоб своєчасно виявити збільшення матки, яєчників і інші зміни статевих органів. При огляді доцільно взяти мазки для цитологічного дослідження. Якщо у піхвовому мазку не виявляють атрофировавшихся клітин, то хворий слід провести 2-3 профілактичних курсу гормонотерапії протягом 6-8 днів з інтервалом у 2-3 міс. Менструальноподобная реакція, як правило, з'являється в одній з 8-10 хворих, але тим не менш профілактичні курси слід проводити всім хворим з ДКМК щоб уникнути рецидивів кровотеч. Таку методику динамічного обстеження та лікування хворих з гиперэстрогенными формами ДКМК застосовували протягом більше 12-15 років, при цьому у всіх хворих результати лікування були позитивними: рецидиви кровотеч не виникали, якщо лікування проводилося систематично і під контролем лікаря.
Після діагностичного вишкрібання або гормонального гемостазу та гормональної корекції протягом одного місяця комбінованими естроген-гестагенами препаратами ми спостерігали хороший терапевтичний ефект і при призначенні тільки гормону жовтого тіла норколута замість застосовуваних раніше комбінованих гормональних препаратів. Норколут призначали в дозі 5 мг (1 таблетка) у ті ж дні і протягом такого ж часу (6-8 днів з 18-20-го дня циклу створюваного). Хворі зазвичай добре переносять лікування. У невеликого числа хворих спостерігали алергічну реакцію: нудоту, блювоту, болі в животі, іноді пронос, головний біль. У цих хворих норколут скасовували і призначали інші гестагенні препарати: 1 % розчин прогестерону внутрішньом'язово 6 8 ін'єкцій по 1 мл щодня або прегнін по 1 таблетці (0,01 г) під язик 3 рази в день в ті ж строки і протягом такого ж часу, як норколут.
