На закінчення хотілося б ще раз звернути увагу на значення закономірною менструальноподібна реакції на гормональне лікування. Появу неадекватних кров'янистих виділень є показанням до додаткового обстеження (гистоскопия, лапароскопія та ін), а також до вивчення особливостей гемостазу та функції печінки. Протипоказаннями до лікування норколутом є алергічні реакції та зміни коагулограми. Якщо враховувати, що лікування норколутом до повного припинення кровотеч триває в середньому 1-2 роки і вік хворої 48-50 років, то кінцева мета лікування - стійке припинення менструальної функції - досягається з допомогою даної методики лікування.
З появою синтетичних препаратів андрогенні препарати з гемостатичну метою стали застосовувати рідше. Тим не менше їх недоцільно виключати з арсеналу засобів, що застосовуються при даній патології. Андрогенні препарати можна призначати тим хворим, у яких відзначаються непереносимість норколута, виражена гіперестрогенія, залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію, збільшені розміри матки і вік старше 48-52 Років. Таким пацієнткам необхідно більш швидке пригнічення менструальної функції.
И.И.Бенедиктов (1978) рекомендує проводити андрогенний гемостаз великими дозами 5 % розчину тестостерону пропіонату за наступною схемою.
Ця схема може бути рекомендована для застосування в клінічній практиці. Однак дозу слід розраховувати, грунтуючись на початковому гормональному фоні. Ми спостерігали добрий гемостатичний ефект від застосування менших доз: в 1-й день кровотечі максимум 3 ін'єкції 2,5 % розчину тестостерону пропіонату
Добу Дози, мм Число ін'єкцій 1-е 1 3 2-е 1 2 3-й 0,5 2 4-е 0,25 2 5-е 0,25 1
з інтервалом у 2-3 год; на 2-й і 3-й день - 2 ін'єкції 2,5 % розчину тестостерону пропіонату. Кровотеча зазвичай припиняється на 1-2-й день від початку ін'єкцій. Проте введення препарату слід продовжувати: в перший тиждень по 1 мл 2,5 % розчину препарату щоденно, а потім поступово збільшувати інтервали між ін'єкціями до одного в 7-10 і навіть 15-20 днів. Дозу і тривалість призначення препарату спочатку коригують по феномену «зіниці». Слиз з каналу шийки матки зникає приблизно через 3-4 тижні після початку лікування. В подальшому об'єктивним критерієм його ефективності є цитологія піхвових мазків. Лікування андрогенами необхідно проводити до курсової дози не більше 450-600 мг (підбирається індивідуально), щоб не з'явилися симптоми вірилізації. На тлі терапії андрогенами у вагінальних мазках поступово з'являються атрофировавшиеся клітини і зазвичай настає стійка аменорея. Хворі також повинні залишатися під диспансерним наглядом протягом року.
У тих випадках, коли в мазку залишаються атрофировавшиеся клітини, кровотеча не рецидивує і розміри матки поступово зменшуються, в лікуванні більше немає необхідності. Якщо ж у різні терміни після закінчення лікування знову з'являються кров'янисті виділення, навіть незначні, і лікар переконується в тому, що вони йдуть з матки і при цьому у вагінальних мазках уже не виявляються атрофировавшиеся клітини, то хворий слід провести діагностичне вишкрібання. Необхідно також виконати обстеження для виявлення або виключення органічних захворювань статевих органів, зокрема гормонально-активної пухлини яєчника або раку статевих органів.
