Обстеження і лікування хворих з дисфункціональними климактерическими матковими кровотечами - складне завдання. Якщо правильно здійснюється етіологічно і патогенетично обґрунтоване лікування, то воно, як правило, буває успішним. Як відомо, найбільш часто хворі звертаються до лікаря під час кровотечі, рідше - у його відсутність. Розглянемо тактику ведення хворих при цих двох варіантах.
Обстеження і лікування хворих з ДКМК під час кровотечі. Кожної хворої, що надійшла з приводу маткової кровотечі, крім гінекологічного дослідження, необхідно провести терміновий аналіз крові і по можливості ультразвукове сканування органів малого тазу. Якщо, ґрунтуючись на результатах опитування і огляду хворий, лікар робить припущення про дисфункціональному характер маткових кровотеч, то в цьому випадку лікування може бути консервативним або хірургічним. Вибір одного з цих методів лікування залежить від інтенсивності кровотечі, можливих причин, що зумовили цю патологію, загального стану хворої. Для того щоб вибрати оптимальний метод терапії, лікар повинен спробувати вже при першому огляді поставити попередній діагноз і визначити тактику обстеження і лікування хворий.
Консервативні методи лікування можуть бути використані при задовільному загальному стані хворого, відсутність анемії і сприятливих результатах гістологічного дослідження зіскрібка ендометрія, виробленого не більше ніж за 2-3 міс до звернення хворої до лікаря. По можливості необхідно виключити органічні гінекологічні та екстрагенітальні захворювання, одним із симптомів яких можуть бути маткові кровотечі. Припинення кровотечі можна домогтися, використовуючи симптоматичні засоби, різні варіанти гормонального гемостазу та лікування фізичними методами.
При помірному кровотечі для його зупинки можна призначити симптоматичні кровоспинні засоби: котарніна хлорид (стіптіцін), вікасол по 1 таблетці 3-4 рази на день, дицинон до 6 таблеток у день, ін'єкції маммофизина, пітуїтрин, окситоцину 1-3 рази в день. Якщо кровотеча не припиняється або істотно не зменшується протягом 2-4 днів, то продовжувати терапію марно і треба застосувати інші методи, встановивши причину відсутності ефекту.
Терапію симптоматичними засобами доцільно проводити тим хворим, яким після зупинки кровотечі необхідно виконати гістеросальпінгографію для виявлення або виключення внутрішньоматкової патології та патології маткових труб. Симптоматичну терапію можна також застосовувати при помірних нетривалих нерецидивирующих кровотечах, припиняються при її проведенні.
Гемостаз гормональними препаратами проводять тим хворим, яким не більше 3 міс назад проведено гістологічне дослідження зіскрібка ендометрія і в яких відсутні протипоказання до застосування гормональних препаратів (тромбофлебіти, патологія системи згортання крові). Якщо ж хворий, у якої виникла кровотеча, діагностичне вишкрібання ендометрія не проводилося, то його слід виконати, щоб виявити або виключити передраковий стан ендометрію або рак. Вище ми вказували, що чим довший захворювання, тим частіше виникають атипові зміни ендометрію. Проте ми спостерігали хворих, у яких при невеликій тривалості захворювання виявлялися атипова гіперплазія, аденоматозні поліпи і навіть рак. У зв'язку з цим вважаємо протипоказаним призначати будь-яку, особливо гормональну терапію, перш ніж будуть відомі результати гістологічного дослідження зіскрібка ендометрія.
Гормональний гемостаз і гормональну корекцію проводять комбінованими естроген-гестагенами та естрогенними препаратами, а також андрогенами. При виборі гормонального препарату по можливості слід враховувати гормональний статус хворий і особливо результати гістологічного дослідження зіскрібка ендометрія.
При вираженій гіперстрогенії (кров з домішкою слизу, збільшення матки, високою КПІ, гіперплазія ендометрію) найбільш ефективні комбіновані естроген-гестагенні препарати (нон-овлон, бісекурін). Під час кровотечі призначають один з цих препаратів по 1 таблетці через 1 - 11 /2 ч. Таким чином, можна давати до 4-6 таблеток на добу. Кровотеча повинна зменшитися після 2-3-ї таблетки і припинитися або значно зменшитися після прийому 4-6 таблеток на день.
