Андрогенні гормони показано тим хворим, у яких бажано отримати не тільки швидкий гемостатичний ефект, але також досить швидко викликати гіпотрофіческіе зміни статевих органів. Протипоказанням до лікування андрогенами є вугри, гірсутизм, підвищення артеріального тиску, ожиріння, набряки, затримка рідини, збільшення маси тіла. Тестостерон, що володіє анаболічним властивістю, не слід призначати тим хворим, у яких анаболічний і гиперандрогенный ефект небажаний.
17 α-Оксипрогестерону капронат (17-ОПК) випускають у вигляді 12,5 % розчину в ампулах. Він є ефективним засобом для лікування хворих з ДКМК, гемостатичного ефекту, як правило, не дає. Якщо призначати його під час кровотечі, то воно може навіть значно посилитися внаслідок «розслаблення» матки під впливом прогестерону.
Доцільно призначати прогестерон після діагностичного вишкрібання матки, якщо при гістологічному дослідженні зіскрібка виявлена гіперплазія ендометрію.
Дозу прогестерону вибирають залежно від задачі, яку ставить перед собою лікар. Жінкам до 45 років, що страждають ДКМК, доцільно проводити лікування 2,5% розчину прогестерону. Препарат призначають на 18-20-й день після діагностичного вишкрібання, роблять 3-4 ін'єкції по 1 мл через день. Через 2-4 дні після закінчення ін'єкцій повинна виникнути закономірна менструальноподобная реакція, яка триває 5-6 днів. Слід провести 5-6 таких циклів. Критерієм для визначення необхідності продовжувати лікування є позитивний феномен «зіниці» 18 20-й день циклу створюваного.
Якщо в зазначені дні слизу в каналі шийки матки не виявляють, то прогестерон призначати не слід, оскільки не виключена можливість активації гормональної функції жовтого тіла і, отже, відновлення менструальної функції.
Ми спостерігали хворих до 45 років з ДКМК, у яких після 6-12 міс лікування відновлювалася менструальна функція на 1-2 роки, після чого маткові кровотечі рецидивували. У зв'язку з цим ми вважаємо, що хворі з ДКМК навіть після відновлення менструального циклу повинні перебувати під диспансерним наглядом, з тим щоб своєчасно провести заходи щодо профілактики рецидиву маткових кровотеч.
З цією метою при типовій формі ДКМК призначають гестагенні препарати в період «затримки» менструацій на 7 днів і більше при позитивному феномен «зіниці». Якщо після лікування цими препаратами настане закономірна менструальноподобная реакція, то проводять лікування за вказаною вище методикою. Якщо ж адекватна реакція на гормональну терапію не виникає, то необхідно виявити або виключити органічні захворювання статевих органів, особливо
онкологічні захворювання. У зв'язку з цим ми рекомендуємо при рецидивах кровотеч після більш чи менш тривалого періоду аменореї проводити діагностичне вишкрібання матки з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка. Це необхідно у зв'язку з тим, що у деяких хворих при такому перебігу захворювання виявляються атипова гіперплазія, аденоматозні поліпи і навіть рак ендометрія.
При динамічному спостереженні за хворими з ДКМК слід звертати увагу на стійку гіперестрогенію, яка зберігається, незважаючи на лікування. При цьому необхідно уточнити діагноз, виявивши або виключивши гормонально-активну феминизирующую пухлина яєчників.
17-ОПК (12,5% розчин) рекомендують хворим старше 48-50 років, у яких доцільно придушити менструальну функцію. Препарат призначають після зупинки кровотечі (при призначенні під час кровотечі воно може значно посилитися) або діагностичного вискоблювання матки і припинення кров'янистих виділень, якщо чітко встановлений дисфункціональний характер кровотечі і виключені органічні захворювання репродуктивної системи.
Оскільки 17-ОПК є препаратом пролонгованої дії, його слід призначати тільки тим хворим, у яких до цього визначена реакція організму і статевої системи на гістамін і при цьому не спостерігалося негативних реакцій (посилення кровотечі, алергічні реакції та ін). Дози, тривалість застосування препарату та інтервали між курсами лікування необхідно визначати індивідуально залежно від характеру кровотеч і, що особливо важливо, від фону, на якому вони виникають.
