До розвитку хронічної ниркової недостатності (ХНН) у дітей можуть призвести різні захворювання нирок як вроджені, так і придбані. Вже те, що ураження виникає в недостатньо зрілих нирках в умовах постійно наростаючою функціонального навантаження, у зв'язку з ростом дитини, обумовлює ряд особливостей ХНН у дітей. Без знання частоти ХНН неможлива організація сучасної спеціалізованої допомоги, включаючи програму: гемодіаліз - трансплантація нирки. Частота ХНН у дітей вивчена недостатньо. Однак дослідження ряду авторів в окремих країнах Європи та США (табл. 90), в основному проведені у центрах гемодіалізу та трансплантації нирки, показують, що ХНН щороку розвивається у 3 дітей на 1 000 000 населення.
У дорослих ХНН спостерігається у 15 разів частіше (у 45 на 1 000000 населення - Hallauer, 1974). Berimaiz і Habib (1972) на підставі ретроспективного аналізу перебігу захворювання у 2052 дітей, госпіталізованих з приводу різних нефропатій за останні 10 років, відзначили, що ХНН розвивається у 14,4% з них.
В табл. 91 представлені дані літератури про найбільш частих захворюваннях, що призводять до розвитку ХНН у дітей.
Аналіз наведених відомостей про основні причини розвитку ХНН у дітей показує, що вони значно відрізняються від відповідних даних у дорослих. Так, якщо у останніх у 85-90% захворювань, що призводять до ХНН є гломерулонефрит або пієлонефрит (Н. А. Лопаткин, І. Н. Кучинський, 1973), то у дітей у 62% ХНН обумовлена вродженими нефропатиями (Habib та ін, 1973). До 5 років переважають вроджені аномалії (гіпоплазії, дисплазії та ін. - Barratt, 1974), але після 10 років на перше місце у дітей як причина ХНН виступає гломерулонефрит (Scharer, 1971). М. С. Ігнатова і Ю. О. Вельтищев (1973) також підкреслюють деякі відмінності у причинах, що призводять до розвитку ХНН у дітей в різному віці. У перші 3 роки життя ХНН розвивається при вродженому і сімейному нефротичному синдромі, при обструктивному пієлонефриті, при інтерстиціальних змін в нирках, пов'язаних з аномаліями будови нирок, ниркових судин і сечових шляхів при ниркових дисплазіях. У більш старшому дитячому віці ХНН може бути наслідком нефронофтіза Фанкояи, синдрому Альпорта, амілоїдозу нирок при періодичної хвороби або неспецифічному поліартриті. Найбільш прогностично несприятливими є, за даними Habib та ін. (19736), фокальний сегментарний та гіаліноз при гломерулярних нефропатіях, нефронофтиз при спадкових нефропатіях, двостороння гіпоплазія нирок, везикоренальный двосторонній рефлюкс при захворюваннях внаслідок дефекту сечовивідних шляхів.
За нашими спостереженнями, у дітей так само як і у дорослих (Р. Маждраков, Н. Попов, 1973), відзначається наростання нефропатій при колагенових захворюваннях (особливо при дисемінований червоний вовчак), призводять часто до ХНН.
Що ж стосується пієлонефриту як причини розвитку ХНН у дітей, то це питання можна вважати вирішеним до теперішнього часу. Так, ні в одного з 39 дітей, за нашими даними загиблих у лікарні їм. К. А. Раухфуса від хронічного захворювання нирок з 1920 р. по 1974 р., не був діагностований первинний хронічний пієлонефрит. Habib та ін. (19736) також не спостерігали первинного хронічного пієлонефриту як причини ХНН на аутопсії 270 дітей. Відомо, що в далеко зайшли випадках ХНН практично неможлива диференціальна діагностика між гломерулонефритом і пієлонефритом навіть на аутопсії. Частота хронічного пієлонефриту буде різною в залежності від того, аналізується чи секційний матеріал або діти лікуються консервативно в поліклініці або хірургічно. При цьому необхідно враховувати те обставина, що ХНН при пієлонефриті прогресує значно повільніше, ніж при гломерулонефриті, тому такі хворі протягом більш тривалого часу спостерігаються амбулаторно.
У клініці ми спостерігали два випадки хронічного пієлонефриту, що призвело до розвитку ХНН. У одного з них первинний хронічний пієлонефрит ускладнився амілоїдозом; у другому випадку був виражений двосторонній везико-уретральний рефлюкс. У дітей везико-уретральний рефлюкс значно частіше ускладнює перебіг пієлонефриту. Цьому сприяють передусім анатомо-фізіологічні особливості - чим довше интрамуральная частина відведення сечі, тим рідше везико-уретральний рефлюкс. Необхідно підкреслити, що 50% рефлюксів у хворих на пієлонефрит зникають при інтенсивному протиінфекційного лікування (Dutz і Mebel, 1973). Так як хронічний пієлонефрит, як правило, починається в дитячому віці (Schreiter, 1971), то для боротьби з захворюваннями, що призводять до розвитку ХНН у дорослих, необхідна енергійна і тривала терапія дітей, хворих на пієлонефрит.
