Особливості перебігу ниркової недостатності у дітей

Застосування методу кореляційного аналізу дозволило встановити, що середній термін появи ниркової недостатності на 42% обумовлений віком, в якому виник гострий гломерулонефрит, який прийняв хронічне протягом, і на 58% іншими факторами.
Необхідно враховувати, що ймовірність виникнення ХНН значно зростає у хворих хронічним нефритом при наявності гіпертонії.
Так, з 208 дорослих хворих з ізольованим сечовим синдромом або нефротической формою хронічного гломерулонефриту ХНН спостерігалася у 5 (2,4%), а при наявності гіпертонії - майже в 10 разів частіше (у 53 з 267 - 19,8%). Гіпертонія прискорює, подібно circulus vitiosus, гиалинизацию гломерул і зморщування ниркової паренхіми (Bohm і Oechslen, 1970). Обтяжує перебіг хронічного нефриту і стійкий нефротичний синдром (Habib та ін., 1973а,б). Він, особливо у поєднанні з гіпертонією, часто зумовлює розвиток серцево-судинної недостатності, яка, за нашими даними, веде до загибелі хворих хронічним нефритом, хоча функція нирок залишається ще на порівняно високому рівні.
У зв'язку із зростанням у дітей виникає підвищене навантаження на решту інтактними нефрони. Внаслідок цього, на відміну від дорослих, у дітей набагато частіше під впливом несприятливих факторів (інтеркурентні захворювання, профілактичні щеплення та ін) виникає тимчасова функціональна недостатність нирок.
Надання у цих випадках необхідної комплексної допомоги (іноді аж до використання гемодіалізу) і лікування основного захворювання можуть привести до відновлення функції нирок.
Для надання своєчасної та диференційованої допомоги дітям з хронічним захворюванням нирок і збільшення тривалості життя важливим є з'ясування причин, що обумовлюють летальний результат. Між тим зазначені питання не отримали висвітлення в сучасній літературі. З цією метою ми проаналізували характер патоморфологічних змін і причини загибелі дітей з хронічними захворюваннями нирок, які перебували на лікуванні в лікарні ім. К. А. Раухфуса з 1920 р. по 1974 р. *
Як випливає з табл. 92, майже у всіх дітей, загиблих від хронічного захворювання нирок, причиною смерті був хронічний гломерулонефрит (у 35 з 39). Не було відзначено відмінностей у частоті загиблих в залежності від статі, хоча за даними більшості авторів хронічні нефрити статистично достовірно частіше зустрічаються у хлопчиків.
Всі діти, у яких на секції були виявлені вдруге-зморщені нирки, загинули від уремії. У них була значна гіпертрофія і дилатація лівого шлуночка серця, що стало наслідком значного підвищення артеріального кров'яного тиску. На противагу цьому у дітей, загиблих від хронічного нефриту з нефротичним синдромом, на перший план виступали тяжкі порушення водно-сольового обміну (анасарка, гидроперикардит, набряк мозку і легенів), інфекційні захворювання (пневмонії, плеврити, ларингіти та ін). Гіпертрофія лівого шлуночка серця була у 8 з 25 хворих. Двоє дітей загинули від ускладнень терапії стероїдними гормонами (кровотеча і перфорація виразки шлунково-кишкового тракту).
Як видно з табл. 92, у дітей, загиблих від гломерулонефриту, на відміну від дорослих, на аутопсії порівняно рідко знаходять вторичносморщенные і зморщені нирки (відповідно 7 і 3 з 35). У цих хворих, як правило, спостерігалося торпідний перебіг захворювання, середня тривалість життя від початку захворювання становила 6, 7 років, що і пояснює відсутність на секції вторичносморщенных нирок у дітей, загиблих до 7 років.
У значної більшості дітей, загиблих від гломерулонефриту (у 25 з 35), на секції констатований нефрит з вираженим нефротичним синдромом (велика «біла» або «строката» нирка) з виразними дегенеративними змінами з боку канальців. Клінічно у хворих цієї групи, як правило, був нефротичний синдром, у більшої частини з невеликою гіпертонією. Перебіг захворювання був більш несприятливим, ніж у хворих першої групи, середня тривалість захворювання від початку хвороби становила 2, 7 років.
Порівняно рідко (тільки в одному випадку) був констатований синдром Альпорта, червоний вовчак та аномалія розвитку (гіпоплазія нирок і гідронефроз). Однак необхідно відзначити, що ще у одного хворого з наявністю зморщування нирок хронічний нефрит розвинувся на тлі гіпоплазії правої нирки, а другий хворий загинув від злоякісного гломерулонефриту, що протікав з нефротичним синдромом (экстракапиллярный нефрит) при наявності гіпоплазії нирок. Таким чином, гіпоплазія нирок була у трьох дітей, загиблих від хронічного ураження нирок.