Значно більш часте розвиток ХНН спостерігається у дітей з вторинним пієлонефритом (А. Я. Питель, З. Д. Голигорский, 1961; Grossmann, 1970). За даними А. М. Рівкін (1974), у половини хворих (у 9 з 18) ХНН розвинулася при пієлонефриті на тлі аномалії розвитку нирок з гідронефрозом.
Особливої уваги як причина ХНН у дітей заслуговує на хронічний гломерулонефрит. Відомо, що клінічно манифестированный гострий гломерулонефрит у дітей є порівняно рідкісним захворюванням і має, як правило, хороший прогноз (78% одужань за даними нашої клініки - К. М. Сергєєва та ін, 1974).
У світлі сказаного, частота хронічного гломерулонефриту як причини ХНН є на перший погляд парадоксальною. Однак тільки у 40,7% дітей з хронічним гломерулонефритом, за нашими даними, в анамнезі був гострий.
Виникає, природно, питання про походження «первинно-хронічних» нефритів, що зумовлюють настільки висока питома вага серед причин ХНН. Для вирішення цього питання ми порівняли клінічний перебіг у 537 дорослих хворих хронічним нефритом, що мали в анамнезі гострий нефрит (перша група), і при його відсутності (друга група). Нам не вдалося відзначити істотних відмінностей у перебігу захворювання в обох групах. Однак у другій групі середні терміни появи гіпертонії та нирковій недостатності зі смертельним результатом від моменту виявлення захворювання були коротші, ніж у першій групі. Зазначені відмінності пояснюються, ймовірно, тим, що у хворих без гострого нефриту в анамнезі захворювання виявлялося, як правило, випадково, і треба думати, що в дійсності терміни хвороби були великими. Порівняння морфологічних змін при хронічному нефриті в обох групах за даними нефробиопсии (у 136 хворих) не показало суттєвих відмінностей у частоті різних гістологічних форм, вираженості канальцевых і судинних змін. Таким чином, проведені спостереження по вивченню клінічного перебігу хронічних нефритів, а також дані гістологічного дослідження нефробиоптатов не виявили суттєвих відмінностей у перебігу цього захворювання в залежності від наявності гострого нефриту в анамнезі.
Наші дані дозволяють вважати більш правильною точку зору тих авторів, які дотримувалися думки, що «первичнохронические» нефрити є результатом гострого субклінічні протікав гломерулонефриту (А. Я. Ярошевський, 1971; Merrill, 1974), а не мають первичнохронического течії, як вважають деякі.
Ця точка зору одержала в останні роки істотні докази, так як вдалося показати, що гострий гломерулонефрит у дітей має досить часто субклінічний перебіг і при звичайних методах обстеження хворих не діагностується. Так, Derrick та ін. (1970) за допомогою нефробиопсии виявили безсимптомні гострі нефрити у 1/6 частини хворих піодермією, у яких був знижений рівень комплементу в крові. Lange і Treser (1973), спостерігаючи протягом щонайменше 6 тижнів 248 дітей, хворих гострим респіраторним захворюванням з висівом гемолітичного стрептокока групи А, у 20 (тобто майже 10%) за допомогою нефробиопсии виявили гострий гломерулонефрит (у них був знижений рівень комплементу в крові, підвищений вміст антістрептолізіна-О, у частині спостерігалися транзиторні зміни сечі). Автори підкреслюють, що у 19 з 20 хворих на гострий гломерулонефрит мав субклінічний перебіг. Ймовірно, ці приховано протікають неліковані гломерулонефрити є джерелом «первичнохронических» нефриту.
Термін появи ниркової недостатності, настання летального результату у хворих хронічним гломерулонефритом залежить від віку, в якому розвинулося захворювання. Середній час появи гіпертонії, ниркової недостатності, тривалості життя від початку захворювання перебувають у зворотній кореляції з віком, в якому розвинувся хронічний нефрит: чим у більш молодшому віці він діагностований, тим більший строк зазначається до появи гіпертонії і ниркової недостатності і констатується велика тривалість життя від початку хвороби. Винятком з цього правила виявилися лише випадки розвитку хронічного нефриту у віці 14-17 років: у відповідних хворих рано з'являлися гіпертонія і ниркова недостатність і відзначалася менша тривалість життя від початку захворювання (К. М. Сергєєва та ін, 1974).
