Відновлення безперервності травного тракту

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7

Така конструкція анастомозу має ряд переваг, що вигідно відрізняють її від анастомозу на довгій петлі.
Перше - це надходження дуоденального вмісту через приводить петлю в шлунок. У зв'язку з цим вже в той період, коли харчові маси знаходяться ще в шлунку, вони починають перетравлюватися під впливом дії ферментів, що надходять з дванадцятипалої кишки. Оскільки правильно виконана резекція шлунка повинна призводити до ахілії, активність зазначених ферментів при надходженні їх в шлунок не знижується. При накладенні анастомозу на довгій петлі дуоденальне вміст не надходить у шлунок, так як воно направляється безпосередньо у відвідну петлю через міжкишкових браунівського анастомоз, який при такій операції обов'язковий. Тому при наявності ахілії частина шлунка виконує тільки роль резервуара і в процесах перетравлення їжі не бере участь.
Друга - менша можливість евакуаторних розладів. Причиною цього ускладнення, як відомо, найчастіше є порушення функції анастомозу в результаті набряку анастомозу, так званого «анастомозита», перегину анастомозированных петель кишки та ін Природно, що при використанні довгої петлі, яке вимагає двох анастомозів - шлунково-кишкового і межкишечного, можливість виникнення такого ускладнення більше, ніж при користуванні короткої петлею, оскільки тут доводиться накладати тільки один анастомоз. Крім того, при накладенні анастомозу на короткій петлі, він міцно фіксується в брижі поперечної ободової кишки в такому положенні, яке найбільш вигідне для хорошого спорожнення шлунка. Воронкоподібна його кукса, нерухомо фіксована самій нижній своєї звуженої частини, забезпечує просування харчових мас до анастомозу навіть при парезі шлунка. У зв'язку з тим, що при операції відводить петля травмується дуже мало, моторна діяльність її зберігається, і вона з перших годин забезпечує відведення вмісту, що поступає через анастомоз. Умов для виникнення непрохідності привідної петлі тут немає, так як вона коротка і на всьому протязі фіксована до шлунку. Це завжди забезпечує безперешкодне надходження дуоденального вмісту в шлунок. Наявність своєрідного клапана перешкоджає надходженню шлункового вмісту в дванадцятипалу кишку.
Евакуаторної розлади при накладенні анастомозу на короткій петлі зустрічаються виключно рідко, вони, як правило, слабо виражені або дуже короткочасні. При накладенні анастомозу на довгій петлі міжкишковий анастомоз залишається в черевній порожнині нефіксованим і може зайняти таке положення, при якому зшиті між собою петлі кишок перегнутся під гострим кутом. Деякі з можливостей такого перегину представлені на схемі (рис. 13). Це при наявності відомої атонії кишок у післяопераційному періоді легко призводить до порушення прохідності анастомозу. Якщо ж кишки в такому положенні фіксуються спайками, то евакуаторної розлади можуть тривати невизначено довгий час. Деякі хірурги, які користуються довгою петлею, з зазначеним ускладненням зустрічаються настільки часто, що змушені ще на операційному столі вводити в шлунок зонд, через який протягом всього післяопераційного періоду відкачують безперервно шлунковий вміст, оскільки через анастомоз воно не евакуюється [Єланський Н. Н., 1964, і ін]. Деякі навіть змушені проводити під час операції зонд через анастомоз в кишку для годування хворих у післяопераційному періоді, оскільки спостережувані ними евакуаторної розлади перешкоджають своєчасному початку харчування хворих природним шляхом [Беркутів Л. Н., 1960, і ін].