Як вже було сказано, найбільш широко використовуваний діагностичний метод складається з трьох етапів: дитину переводять на безмолочну дієту, під час якої уважно стежать за перебігом захворювання і фізіологічними показниками; потім проводять проби з прийомом молока, реєструючи повернення симптомів, і, нарешті, повторно виключають молоко з дієти і спостерігають за зникненням або зменшенням симптомів захворювання.
На рис. 9 представлена запропонована нами схема проведення пероральних проб з молоком. При підозрі на алергію молоко і молочні продукти повністю виключають з їжі 4 тижнів. Якщо у хворого симптоми проявляються періодично, як це часто буває, наприклад, при захворюваннях легень, викликаних прийомом молока, термін безмолочної дієти повинен становити період, рівний найдовшому інтервалу часу між появою симптомів плюс 1 міс. У дітей старшого віку добитися повного виключення молока з дієти важче, ніж у малюків, яким легко замінити коров'яче молоко соєвою сумішшю. Якщо у пацієнтів протягом 1-4 тижнів не відзначають ніяких симптомів (у цей період він не отримує медикаментозних препаратів), починають проводити пероральні проби з молоком. Це слід робити під наглядом лікаря, амбулаторно або в лікарні, причому на випадок розвитку несприятливих реакцій у персоналу повинні бути під рукою засоби для надання допомоги. До них відносяться: адреналін, антигістамінні препарати для перорального та внутрішньовенного введення, еуфілін, судинозвужувальні препарати, розчини для внутрішньовенного введення, кисень і прилади для його подачі, інші апарати та інструменти, необхідні для надання термінової допомоги. Дотримання зазначених заходів обережності особливо важливо в тих випадках, коли дані анамнезу свідчать про різко виражених реакціях на молоко або хворий реагує на незначні його кількості (менше 2 унцій). Якщо чутливий до молока хворий перебував на суворої безмолочної дієти більше 1 тижня, його реакція на молоко, як правило, буває більш важкою, ніж первісна, тобто симптоми, що розвиваються у відповідь на пробу, виявляються більш вираженими, ніж були раніше [12]. Іноді після проведення проби може спостерігатися шок [13, 15]. Характерно, що подібні реакції виникають у тих випадках, коли батьки або сам пацієнт обізнані про можливості їх появи у відповідь на прийом молока. Різко виражені реакції на цю пробу майже не спостерігаються у хворих з хронічним ринітом, захворюванням легенів або прихованим шлунково-кишковою кровотечею, що викликається щоденним споживанням понад 1 л молока. Цілком очевидно, що виявляється в анамнезі розвиток у хворого тяжких реакцій на молоко повинно служити протипоказанням для проведення проби; в такій ситуації це робиться лише за особливими показаннями і з великою обережністю.
Пацієнт проходить лікарський огляд, і в разі виявлення у нього ознак алергії, інфекційних або інших захворювань проведення проби відкладається. Під час її проведення для хворого повинна бути створена сприятлива обстановка; ні батьки, ні персонал не повинні висловлювати ніяких побоювань. В одній з робіт [13] автори, відзначаючи час появи симптомів після пероральної проби з молоком, виявили, що у 39% хворих реакція наступала у терміни менше 1 год, у 21 % - від 1 до 5 год, у 10% - від 6 до 11 год, у 17% - від 12 до 24 год, у 11 % - від 1 до 3 діб і у 1 % - через 7 діб.
Для проби використовуються гомогенізоване коров'яче молоко, що містить 2% жиру, або молочна суміш, яка імовірно є причиною розвитку симптомів у пацієнта. Доза молока для проби визначається кількістю раніше споживаного молока і вираженістю симптомів. Дитині з важкими симптомами рекомендується для початку давати одну краплю молока в розведенні 1 : 100. Потім поступово збільшують дозу з інтервалом в 1 год; одна крапля в розведенні 1 : 10, одна крапля нерозведеного молока, 10 крапель незбираного молока, 10 мл і, нарешті, 100 мл, якщо симптоми все ще не з'являються. Максимальної дози досягають за 6-7 год і тільки в разі відсутності симптомів. У деяких дітей для визначення результатів проби може знадобитися повторення максимальної дози протягом кількох діб.
Сторінки: 1 2
