При великих та тривало не гояться опікових грануляції пересадку аутокожи ми виробляємо при наявності в крові хворих не менше 6% загального білка і 60% гемоглобіну. Підготовку ранової поверхні виробляємо за допомогою пов'язок, змочених в 1 % розчині борної кислоти або розчині фурациліну 1:5000. Хворим перед операцією внутрішньовенно переливали білкові препарати, кров та її компоненти.
Наші спостереження показують, що наявність палички синьо-зеленого гною і вульгарного протея на опікових грануляції викликає значний некроз шкірних трансплантатів, тому пересадка аутокожи повинна проводитися після оздоровлення таких грануляцій від мікрофлори. Наявність на опікових грануляції гноєтворні стафілококів і стрептококів не викликає ускладнень з боку шкірних трансплантатів. Оздоровлення опікових грануляцій краще проводити з допомогою антисептичних розчинів, ніж із застосуванням різних мазей. Сприятливий вплив на оздоровлення грануляцій надає опромінення кварцом. Чергова перев'язка хворих з опіковими ранами повинна проводитися тільки після попереднього змочування пов'язки антисептичними розчинами. Це помітно зменшує больову реакцію.
Передопераційна підготовка опікових ран, на відміну від довгостроково не гояться опікових грануляцій, проводиться вакуумуванням після попереднього занурення кінцівки на 10-15 хв в ножну ванну з 1% содовим розчином.
Під час операції у багатьох хірургів виникає питання: робити пересадку аутокожи на опікові грануляції або після їх видалення? Наші багаторічні спостереження показують, що на рожевих опікових грануляція, незалежно від їх давності, аутокожа приживает краще, ніж на підлягає рубцевої тканини або фасції після висічення їх. При пересадці аутокожи прямо на грануляції не слід змочувати їх гіпертонічними розчинами, спиртом, бензином, йодом і т. д. Все це негативно позначається на приживленні аутокожи. Під час операції опікові грануляції краще освіжати
розчином новокаїну з антибіотиками. Ми, як і багато інші автори, не відзначали поганого дії новокаїну на приживлення аутокожи, хоча існує й інша думка.
При невеликій площі опікових грануляцій паркан аутокожи ми проводили під місцевою новокаїнової анестезією, і при ній, порівняно з іншими видами знеболювання, не спостерігали різниці в якості приживлення шкірних трансплантатів. При заборі аутокожи під місцевої новокаїнової анестезією або під наркозом з попередньою її обробкою спиртом або йодом в післяопераційному періоді спостерігаються окремі осередкові некрози трансплантата. Тому ми обробляємо місце взяття аутокожи тільки з допомогою бензину, ефіру.
При взятті шкірних трансплантатів товщиною 0,5 мм і більше розчин новокаїну слід вводити з однієї-двох точок в зону між шкірою і підшкірною клітковиною. Якщо потрібно взяти більш тонкі шматки (0,2-0,3 мм), розчин новокаїну краще вводити підшкірно. При місцевій анестезії шкірні трансплантати не слід зрізати відразу, а потрібно почекати 5-10 хв, поки не зникне горбистість шкіри від новокаїну. Новокаїн, який стікає з точок ін'єкції в бік донорської майданчики, розчиняє дерматомный клей і ускладнює техніку зрізання шкірного трансплантата. Це слід врахувати при виборі місця ін'єкції з допомогою довгої голки.
Пересадка шкірних острівців на довгостроково гранулирующие опікові поверхні і опікові виразки за Янович-Чайнскому не повинна застосовуватися з-за поганого їх приживання. У важких і виснажених хворих з обширними опіковими грануляціями можуть застосовуватися тонкі дерматомные клапті аутокожи у вигляді довгастих «поштових марок» або вузьких лентообразной смуг ауто - і гомокожи за Моулем - Джексону.
З 108 оперованих нами хворих з довгостроково не гояться гранулирующими опіками і опіковими виразками у 34 останні визначалися на місці колишньої пересадки аутокожи за Янович-Чайнскому 12-18 років тому. У цих хворих відзначався неповноцінний шкірно-рубцевий покрив, який часто піддавався виразки після різних мікротравм. У решти хворих виразки виникли на місці опікових рубців. У 4 осіб через 5 років після пересадки дерматомных лоскутов аутокожи товщиною 0,3 мм виникли виразки в області опорних місць щиколоток гомілковостопних суглобів. Повторно вони були оперовані з пересадкою аутокожи товщиною 0,7 мм з хорошим результатом.
При великих опікових грануляція, циркулярно охоплюють гомілку або стегно, в першу чергу слід робити пересадку аутокожи на передню поверхню кінцівки, а при наступних етапах закривати задні поверхні. Неправильне положення кінцівки після аутодермопластики може викликати здавлення трансплантата власною вагою.
Передлежання вільної кісткової тканини в проміжках між опіковими грануляціями викликає її некроз з подальшою секвестрацией. З метою утворення грануляцій на оголену кістку накладаються фрезевые отвори безпосередньо через кортикальний шар. При збереженій окісті слід прийняти заходи до швидкої пересадки на неї аутокожи. Це збереже кість від секвестрація. Вільні видаляються секвестри, і після заповнення цієї ділянки грануляціями проводиться пересадка аутокожи.
На відміну від інших видів трофічних виразок, при довгостроково не гояться опікових грануляції і опікових виразках шви з шкірних трансплантатів знімаються на третій-четвертий день після операції. Спостерігаються іноді багряно-синюшні ділянки трансплантата не повинні викликати сумніву в його приживленні. На цих ділянках гинуть і відшаровуються лише верхні шари шкіри, тоді як глибше розташовані приживают. До 10-го дня настає епітелізація десквамированных ділянок шкірного трансплантата. Після зняття швів не потрібно дожити на трансплантат мазі. Можна застосовувати серветки, змочені в 1% розчині борної кислоти або фурациліну (1:5000). Іноді ми застосовуємо припудрювання трансплантата порошком дерматола. За годину перед першою або черговий перев'язкою змочують марлеву пов'язку над трансплантатом 1% розчином борної кислоти або новокаїну з метою отмокания присохлих ділянок на місці перфорацій.
Першу перев'язку донорського ділянки виробляємо через 12-14 днів після операції з метою зняття швів з реимплантированной аутокожи або видалення паперу з шкірних марок. При нагноєнні донорського ділянки, що визначається значним промоканием пов'язки і гнійним запахом, першу перев'язку виробляємо зі зняттям всіх шарів марлі. Рану промиваємо 3% розчином перекису водню і щедро присипаємо дрібним порошком стрептоциду або дерматола. При наступних перев'язках гнійного донорського ділянки перші один-два шари марлі, прилеглої до рани, не знімаємо, а присипаємо порошком стрептоциду. Такі перев'язки виробляємо спочатку через 3-4 дні, а потім - через 10-12 днів. Часті перев'язки гнійного донорського ділянки погіршують його загоєння. При цьому може утворитися тривало не загоюються рана і виникнути потреба в шкірній пластиці. У перші дні після операції ми також змащуємо йодом марлеву пов'язку донорського ділянки, просочену кров'яним виділенням.
