1. Вставлення голівки у вхід у таз (Jnsertio capitis), пристосування голівки відповідними розмірами до входу в таз.
У первобеременной жінки головка плоду вже до початку пологової діяльності зазвичай буває фіксованою у вході в таз в стані помірного ступеня згинання. Фіксація головки происходит4за 4-б тижнів до терміну настання пологів. Цьому сприяють форма нижнього сегменту матки, звуженого донизу, і нормальний стан тонусу її мускулатури, а також тонус самого плоду і сила ваги. У мертвого плода у положенні з опущеною вниз головою остання «відвисає» від тулуба, в той час як у живого плода вона «пружинить», притискаючи підборіддя до грудей. Для здійснення фіксування голівки у вході в таз, звісно, має бути в наявності певне співвідношення величини плоду, розмірів таза, відповідну кількість навколоплідних вод, правильне розташування і величина плаценти і т. п.
У первісток, але повторнобеременных, голівка плода до початку родового акту може бути і не фіксованою у вході в таз.
У вдругенароджуючій жінки фіксування голівки відбувається протягом родового акту з допомогою рефлексів гладкої мускулатури матки. Тому у повторнородящих жінок головка плоду до початку родової діяльності знаходиться в «невимушеному» положенні, в середньому стані (між згинанням і розгинанням).
При зіткненні голівки плода до площини входу в таз стріловидний шов встановлюється між поперечним і косим розмірами тазу. Найбільш інтимне зіткнення головки зі входом в таз зазначається у мису та симфізу. При цьому вісь плоду не збігається з віссю входу в таз.
В центруванні осі плода відносно осі таза має велике значення стан черевного преса, зв'язкового апарату матки і в першу чергу - круглих зв'язок. У первородящих жінок, які мають пружну черевну стінку, вісь плода розташовується ззаду від осі таза (рис. 74). У повторнородящих, мають мляву черевну стінку і розбіжність прямих м'язів живота, особливо у осіб з отвислым животом (venter propendens) - кпереди від осі тазу.
Рис. 74. Співвідношення осей плоду і тазу.
Рис. 75. Асінклітіческое вставляння голівки (передній асінклітізм):
1 - вісь плода; 2 - вісь головки
Рис. 76. Асінклітіческое вставляння голівки (задній асінклітізм):
1 - вісь плода; 2 - вісь тазу.
Розбіжність осі плода з віссю тазу неминуче призводить до зміщення стреловидной шва або кпереди від провідної осі тазу - до симфізу, або ззаду від нього - до мису. Цей стан прийнято називати спеціальним терміном - асінклітіческое вставляння (рис. 75, 76).
При розташуванні стреловидной шва ближче до симфізу воно буде іменуватися заднетеменным вставлянням, або литцмановским схилянням, а при розташуванні стреловидной шва ближче до мису - переднетеменным вставлянням (негелевским відмінюванням). Прийнято розрізняти три ступені асинклитического вставляння.
Вставляння в початковому ступені (I) асинклитизма прийнято вважати фізіологічним, необхідним пристосуванням в биомеханизме пологів. Задній асінклітізм сприяє процесу конфігурації голівки.
Різко виражені ступеня внеосевого вставляння голівки відносяться до патологічних форм асинклитизма.
У переважної більшості первородящих жінок з пружною передньої черевної стінкою, при нормальних співвідношеннях між величиною головки і розмірами тазу, голівка плоду уставляється у вхід тазу в стані початковій стадії (I) заднього асинклитизма, яке в подальшому перебігу пологів переходить в сінклітіческое вставляння.
Значно рідше, переважно у повторнородящих жінок, особливо з в'ялою черевною стінкою, спостерігається вставляння голівки плоду в стані початкового ступеня (I) переднього асинклитизма, причому це положення досить нестійкий, так як сили зчеплення значно виражені у мису і менше - у симфізу.
Наявність певною мірою асинклитизма (литцмановского або негелевского відмінювання) говорить про зміщення хребта плода наперед або назад від провідної осі тазу.
Форма голівки плода, звужується у напрямку до чола (у вигляді овалу), обумовлює її вставляння в косому або близькому до нього розмірі.
У прямий розмір таза вставляється зазвичай середній розмір голівки, розташований між біпаріетальний і битемпоральным.
Положення тіла породіллі протягом родового акту (горизонтальне, з трохи піднятою верхньою частиною тулуба, т. зв. фовлеровское) сприяє вставляння голівки до входу і таз.
