Викидень часто починається з необильного кровотечі; «тягнучий біль у попереку
і в нижній частині живота можуть бути відсутні зовсім або бувають виражені незначно; шийковий канал закритий. Ця форма носить назву починається викидня (Abortus incipiens).
При незначних проявах зазначених симптомів слід говорити про загрозливому викидні (Abortus imminens).
При загрозливому і починається викиднях плодове яйце відокремлюється від материнської грунту на незначній довжині.
Подальший перебіг почався викидня буває різним: відшарування і зміщення яйця або припиняються, або прогресують; якщо відшарування триває, то кровотеча наростає, болі посилюються і відкриття шийкового каналу прогресує. Подібна форма викидня носить назву аборт в ходу (Abortus progrediens),
Плодове яйце народжується або цілком, або частинами. У народжували жінок процес вигнання плідного яйця через канал шийки матки відбувається швидше, ніж у першовагітних жінок; у останніх відокремилося яйце цілком опускається в канал шийки матки до закритого зовнішнього зіву. Подібна форма викидня носить назву шийкового викидня (Abortus cervicalis).
При шийковому викидні вагітність можна зберегти. Тому треба вжити термінових заходів до видалення плодового яйця з матки.
При надмірній жорсткості тканин шийки матки в області зовнішнього зіву, останньої, обумовленої зазвичай морфологічними змінами тканин, народження плідного яйця іноді це може відбуватися через стоншену стінку шийки. В результаті цього утворюється шийково-піхвова петлевидная фістула, так звана fistula laqueatica seu cervico-vaginalis.
Викидень, при якому значна частина плідного яйця вийшла назовні, але в порожнині матки ще містяться його залишки, називається неповним викиднем (Abortus incompletus) (рис. 37).
Рис. 37. Неповний викидень (за Бумму). У матці залишки відпадає оболонки та плаценти.
1 - залишки плаценти; 2,5, 7 - кров'яні згустки; 3 - відокремилася пристінкові оболонка; 4, 6,8 - неотделившиеся частини пристінною оболонки.
Затримка в порожнині матки в невеликій кількості залишків ворсистої оболонки при вагітності ранніх термінів і плацентарної тканини при вагітності пізніх термінів служить вихідним пунктом для виникнення плацентарного поліпа (Polypus placentaris), що зазвичай супроводжується кровотечею часто протягом тривалого терміну часу. У цих випадках показано інструментальне випорожнення матки від залишків плідного яйця, що зазвичай не представляє технічних труднощів, так як шийковий канал буває прохідним для інструментів. Своєчасне видалення залишків плодового яйця скорочує до мінімуму ступінь крововтрати і усуває можливість для розвитку сепсису.
При повному викидні (Abortus completus) плодове яйце виходить з матки цілком, але в порожнині її можлива затримка залишків децидуальної оболонки, особливо в області маткових кутів. Затрималася децидуальної оболонка перешкоджає зворотному розвитку матки і створює грунт для виникнення і розвитку метроендометриту. Вироблені нами гістологічні дослідження підтверджують правильність зазначеного положення, а тому ми вважаємо за необхідне вишкрібання в кожному випадку так званого повного викидня. Особливо ретельно треба вискрібати область маткових кутів, де зазвичай затримуються частинки децидуальної оболонки. Однак техніка самого вискоблювання не повинна бути грубою, так як потрібно пам'ятати про можливості травми рецепторного апарату матки та розвитку вторинних спайкових процесів у ній, можуть призводити до часткової атрезії порожнини матки і до закриття отворів маткових труб.
Для розпізнавання викидня слід керуватися даними анамнезу та результатами об'єктивного дослідження статевого апарату жінки.
При дослідженні необхідно встановити стан шийки матки (проходимо її канал і наскільки) та локалізацію плідного яйця (в порожнині матки або в шийковому каналі). При постановці діагнозу треба виключити трубну позаматкову вагітність, при якій також зазначається кровотеча, а тіло матки представляється збільшеним і соковитим. Однак при позаматкової вагітності не спостерігається характерного збільшення матки в передньо-задньому розмірі і кулястої форми, типових для внутрішньоматкової вагітності, зате зазвичай збоку і часто позаду від матки визначається збільшена фаллопієва труба, чутлива при обмацуванні.
Ряд характерних анамнестичних даних (які вказують на інсульт) і результати лабораторних досліджень доповнюють клінічний діагноз; при необхідності можна користуватися пункцією заднього склепіння.
З метою правильного уявлення про стадії викидня, так як від цього буде залежати вибір лікувальних заходів, спрямованих або до збереження наявної вагітності, або до ліквідації останньої, істотне значення має піхвове дослідження та огляд дзеркалами шийки матки. Розпізнавальними ознаками будуть служити величина і консистенція матки, стан шийного каналу і характер виділень (чиста кров, згустки, частки тканин плідного яйця і ін).
Якщо кровотеча відновлюється через деякий час після спорожнення порожнини матки від залишків плідного яйця, при гладкому перебігу післяабортного періоду, то лікар, виключивши діагноз неповного аборту і плацентарного поліпа, повинен мати на увазі можливість виникнення хоріонепітеліоми.
При підозрі на хорионэпителиому необхідні повторний огляд дзеркалами піхви і шийки матки, взяття мазків виділень з піхви і відсмоктування виділень з порожнини матки, іноді взяття мазка з порожнини матки для подальшого мікроскопічного дослідження; далі виробляються бімануальне дослідження і біологічна реакція Ашгейм - Цондека (зокрема, з розведеною сечею або її модифікації).
Слід пам'ятати, що в ряді випадків наявність негативного результату біологічної реакції не виключає можливості наявності вагітності, зазвичай регрессирующей і, зокрема, - ектопічної.
Біологічна реакція може залишатися позитивною ще в найближчі 8-10 днів після вже відбулося аборту як у разі маткової, так і трубної вагітності (Цондек).
Обстежується одночасно загальний стан жінки, проводиться рентгенологічне дослідження легенів і т. д.
