Лікування бронхіальної астми можна розділити на каузальне, патогенетичне і симптоматичне.
1. Каузальне лікування. Найбільш важливо, але й важко визначити алерген і притому якомога раніше, до появи вираженої чутливості до неспецифічних подразників (холод, запахи, емоції тощо) і особливо до виникнення полиаллергии і запальних ускладнень. У ранніх стадіях бронхіальної астми алерген нерідко можна виявити шляхом ретельного розпитування і так званих елімінаційних проб.
Наприклад, при виключно нічних нападах Б. а. слід спробувати замінити матраци, подушки ватяними, поролоновими. Весняно-літні загострення захворювання і припинення нападів з настанням морозів змушують думати про сінної бронхіальній астмі або викликані плісеневими грибками. Тимчасові зміни умов життя (виїзд у відрядження, санаторій) іноді ведуть до зникнення нападів. Це спрямовує думку лікаря на пошуки «домашніх» алергенів. Інфекційно-алергічну природу нападів також нерідко можна визначити з анамнезу. Остаточне визначення алергену можливо за допомогою шкірних проб з істотним доповненням - пробій на провокацію нападу після вдихання аерозолю ймовірного алергену. Якщо алерген виявлено, що найбільш доцільним є усунення його з оточення хворого або його організму: зміна професії, квартири, санація інфекційних вогнищ, боротьба з інфекцією.
2. Патогенетичне лікування. Якщо видалення алергену неможливо, слід спробувати знизити чутливість до нього шляхом планомірного внутрішньошкірного або аерозольного введення підпорогових доз алергену з поступовим зростанням дозування, поки не буде відсутня реакція навіть на значні дози. При інфекційно-алергічній бронхіальній астмі з успіхом використовують аутовакцину. Такі курси доводиться, однак, проводити неодноразово, так як зниження чутливості носить тимчасовий характер. Трудомісткість лікування компенсується його ефективністю (до 90%), тим вищою, чим раніше розпочато лікування. При полиаллергии більш раціональною є спроба неспецифічної десенсибілізації. Нейтралізація антитіл (блокування) досягається введенням з певним ритмом (2-3 рази в тиждень) і в наростаючих дозах неспецифічних подразників (ін'єкції екстракту алое, препаратів золота, крові хворого та ін). При цьому уникають виражених реакцій.
Застосовують й іншу методику, спрямовану на отримання більш вираженою, навіть гарячкової реакції, причому наступну ін'єкцію, часто тією ж дози, роблять тільки після повного завершення реакції. Подразниками служать: эритемные дози ультрафіолетових променів, опромінення рентгеновими променями, ін'єкції риб'ячого жиру по Філатову, молока, необензинола, розчину сірки (Sulfur depuratum) в олії (0,5 г 100 мл) внутрішньом'язово 0,2 мл, підвищуючи до 2,5 мл. Ця терапія «роздратуванням», розрахована на «виснаження» антитіл, мабуть, і викликає стимуляцію системи «проміжний мозок - гіпофіз - надниркові залози» з посиленням продукції гликокортикоидов (за типом стрес) і відповідним ефектом. Труднощі терапії роздратуванням укладаються, проте, у складності підбору адекватної дози. Поряд з хорошими результатами спостерігається і погіршення.
Вплив гликокортикоидами здійснюється шляхом стимуляції кори надниркових залоз парентеральним введенням АКТГ, всередину кортизону, гідрокортизону або їх похідних, що володіють меншим впливом на мінеральний обмін (преднізон, преднізолон), або зовсім його не мають (триамсинолон, дексаметазон). Гликокортикоиды гальмують синтез білка, у тому числі, ймовірно, і антитіл (зменшення вмісту глобулінової фракції сироватки), знижуючи цим кількісно реакції антиген - антитіло, що лежать в основі алергічної реакції; володіють протизапальною дією, зменшують проникність судин, протидіючи набряку слизової оболонки бронха. Це робить гормони наднирників самим потужним засобом боротьби з важким астматичним станом і попередження нападів. Можливі ускладнення при такій терапії змушують обмежувати її лише найважчими випадками, де решта лікування безуспішно.
Показання - некупирующийся астматичний статус. Тактика: великі дози (30-60 мг) розчинної сполуки преднізолону внутрішньовенно або 40-60 мг преднізолону всередину в першу добу, в крайньому випадку і в другу добу нападу. Якщо цим вдалося купірувати напад, лікування можна припинити відразу, не побоюючись гіпокортицизм, так як атрофія надниркових залоз і гіпофіза не встигла настати. Надалі лікування продовжують симптоматичними засобами. При більш тривалому застосуванні великих доз гормонів доводиться зменшувати їх поступово: спочатку на 5 мг, а потім на 2,5 мг на день, підшукуючи найменшу дозу, достатню для профілактики частих нападів, інвалідизуючих хворого. Зазвичай цього вдається домогтися дозами 10-15 мг преднизона в день, іноді виявляється досить 5 мг.
Тривалість лікування різна. В одних випадках воно необхідне лише в особливо загрозливий період (наприклад, при сезонних загостреннях), після чого може бути на тривалий термін припинено. В інших воно повинно бути постійним, так як при спробах скасування настає рецидив. Ряд хворих приймає стероїдні гормони безперервно протягом 6 років і більше. Дозування при цьому повинна бути гнучкою. Оскільки тривале застосування гормонів порушує механізми їх фізіологічної регуляції, лікар повинен стежити за тим, щоб дози відповідали підвищеною в них потреби при будь-якій надзвичайній ситуації - інтеркурентна інфекція, психічна травма, будь-яке оперативне втручання, навіть мале (наприклад, видалення зуба). Крім того, необхідно стежити за виникненням болю в животі, навесні і восени проводити рентгеноскопію шлунка (можливість утворення «німих» виразок), контролювати артеріальний тиск і систематично перевіряти сечу на вміст цукру. Щоб уникнути остеопорозу застосовують анаболічний гормон, наприклад неробол, метиландростендиол, 3-4 тижня по 10 мг з місячними перервами протягом 3 міс. щорічно. При печії призначають крейда в комбінації з паленої магнезії через 2 години після їжі. Дієта повинна бути багата калієм (овочі, фрукти, картопля, горіхи, родзинки).
При інфекційно-алергічній формі бронхіальної астми необхідно комбінувати гормони з антибіотиками і сульфаніламідними препаратами. Показанням до застосування гормонів є непереносимість антибіотиків, що змушує в період спалаху інфекційної застосовувати їх під захистом преднизона. Застосування АКТГ менш доцільно, так як препарати містять баластний білок, який може викликати сенсибілізацію; описані випадки тяжких анафілактичних реакцій, аж до смертельних, особливо при внутрішньовенному введенні АКТГ. Однак у деяких хворих ефект надає тільки АКТГ - внутрішньом'язово через кожні 6 год. по 5-15 мг, препарати пролонгованої дії - в тій же дозі 1-2 рази на добу. Протипоказання до гормонального лікування: виразкова хвороба, діабет, ожиріння з схильністю до набряків, психози в анамнезі.
Значно більш слабкого, але іноді цілком задовільного ефекту вдається досягти застосуванням саліцилатів у дозі 3-5 г на день всередину, внутрішньовенно 2-5 мл 10% розчину саліцилового натрію (А. 3. Чернов) і особливо ацетилсаліцилової кислоти, яка в дозах 1-1,5 -2 г у багатьох хворих купірує напад. Ймовірно, поряд з протизапальною дією саліцилати надають непряме вплив через гіпофізарно-наднирковозалозної системи.
Виходячи із значення гістаміну в реалізації нападу, були зроблені спроби десенсибілізації до гістаміну, а потім до гістамін-білкового комплексу - гістамін-азопротеину, або гистоглобину. Незважаючи на безперечний, хоча і тимчасовий ефект, механізм дії цих ін'єкцій залишається неясним. Лікувальна дія тіосульфату (внутрішньовенні ін'єкції 2-10 мл 10% розчину тіосульфату натрію через день) в комбінації з великими дозами аскорбінової кислоти (2-3 г на день) пояснюється посиленням активності ферментів, що розщеплюють гістамін і серотонін під впливом збільшення редокс-потенціалу. Синтетичні антигістамінні речовини виявилися неефективними.
Важливе практичне значення має лікувальна гімнастика з переважним застосуванням дихальних вправ. Основним при цьому є режим дихання у певному ритмі з уповільненням видиху без його форсування («видих на гальмах») і з участю в диханні діафрагми. При видиху корисно підвищувати тиск в легенях шляхом звуження голосової щілини або губ (свист, спів, видих через трубочку). Цим хворий позбавляється від «дихальної паніки», коли, прагнучи видихнути швидше, він ще більше утруднює дихання, так як опір в бронхах зростає пропорційно квадрату швидкості руху повітря в них. Таким чином, дихальні вправи при бронхіальній астмі сприяють розвитку повного подиху з переважною тренуванням видиху. Крім того, лікувальна гімнастика має на меті вирівнювання вегетативної дисфункції, протидіючи виникненню функціональних відхилень з боку дихального апарату і надає психотерапевтичний вплив на хворого.
Про значення психотерапії свідчить блискучий ефект плацебо (30-40% випадків). За твердженням багатьох хворих, кожне нове ліки спочатку допомагає, а потім перестає діяти. Довіру хворого - основа будь-якої психотерапії - досягається при бронхіальній астмі з працею, якщо у хворого позаду вже роки лікування. Перш ніж що-небудь призначати, потрібно ретельно з'ясувати, що, в яких дозах і в яких поєднаннях вже застосовувалося, і особливо - не викликали які-небудь ліки алергічних проявів.
3. Симптоматичне лікування - купірування нападу. У більшості випадків ефективний адреналін або комбінація адреналіну з пітуїтрин Р (астмолизин) підшкірно 0,2-0,5 мл При відсутності ефекту через 5-10 хв. ін'єкцію повторюють. Дія його короткочасно. При астматичному статусі адреналін малоефективний. Вимагає обережності застосування адреналіну при поєднанні бронхіальної астми з атеросклерозом мозкових і коронарних судин, гіпертиреозом, серцевою недостатністю з схильністю до аритмій. Часто достатньо ефективною виявляється інгаляція за допомогою ручного розпилювача розчину адреналіну 1 : 1000 (за кордоном 1 : 100 !) або (краще) ніж 0,5 мл 0,5% розчину ізопропіл-норадреналіну - изадрина (еуспірана, новодрін, аллюдрина). Ефект настає зазвичай після 3-4 вдиханні, при більшій кількості вдихів може бути побічна дія: серцебиття, запаморочення, збудження, пітливість.
Менш надійно і частіше викликає побічну дію перлингвальное застосування таблеток еуспірана або новодрін в дозі 5-10-15 мг.
Атропін, послаблюючи бронхоспазм, пригнічує секрецію слизу, що утруднює відхаркування. В даний час атропін застосовують тільки у вигляді аерозолів в дозі 0,2 - 0,5 мл розчину 1 : 1000.
Найбільш ефективні внутрішньовенні вливання теофілін-етилендіаміну або еуфіліну (диафиллина, синтофиллина). Рекомендована зазвичай доза 0,24 г може бути при необхідності збільшена до 0,5 р. Основною вимогою є повільне введення (1-2 хв. на кожні 0,1 г речовини). При астматичному стані - крапельне введення 0,5 г на 300 мл фізіологічного розчину (ввести за 1,5 - 2 години).
Дещо менш ефективний дипрофиллин - 10-20 мл 2,5% розчину. Завдяки менше подразнюючій впливу на тканини він може бути введений внутрішньом'язово. При відсутності цих препаратів може бути використаний кофеїн в аналогічних дозах на тлі седативної терапії (0,05 г люміналу, 0,025 г піпольфену або 0,05 г димедролу).
Некупирующийся напад бронхіальної астми нерідко припиняється після внутрішньовенного введення новуріта - 0,5 мл (не при ураженнях серця), особливо при подальшому введення 10-20 мл 40% розчину глюкози.
Для виведення дуже в'язкого мокротиння вводять внутрішньовенно 2-10 мл 10% розчину йодистого натрію (при відсутності підвищеної чутливості до йоду). У цих же цілях багато авторів рекомендують введення бронхоскопа і відсмоктування вмісту. По всій імовірності, при цьому відбувається рефлекторне посилення секреції рідини при блювоті.
При тяжких затяжних нападах показано внутрішньовенне введення 25-30 мг розчинної сполуки преднізолону. Ефект зазвичай настає через півгодини-годину; при прийомі всередину він настає повільніше і менш виражений. У разі необхідності доза може бути повторена через 2-3 години. Допоміжне значення мають банки, гірчичники, масаж м'язів грудної клітки, гарячі ручні і ножні ванни, гарячий чай, куріння астматола.
Ефедрин, зазвичай недостатньо ефективний під час нападу, корисний у профілактиці нападу і при перших ознаках його появи, якщо дозування індивідуально підібрана. Зазвичай достатньо півтаблетки по 0,025 г, але іноді доводиться давати 2-2,5 і навіть 4(!) таблетки, тобто 0,1 г, для досягнення ефекту; при цьому необхідно враховувати можливі побічні дії: збудження, серцебиття, підвищення артеріального тиску, пітливість, затримка сечовипускання (при аденомі передміхурової залози). Порушення нейтралізують комбінацією ефедрину з антигістамінними препаратами. Ще більшу усунення побічної дії досягається комбінацією ефедрину з резерпіном. Категорично забороняються опіати, морфін, промедол, текодин, так як можлива смерть від зупинки дихання.
Еуфілін або теофілін по 0,1 г (викликає подразнення шлунка), теобромін або краще дипрофиллин по 0,2-0,25 г рекомендується давати після кожної їжі. При нічних нападах - профілактично свічка з еуфіліном, краще - діпрофілліном (0,5 г), або мікроклізма з 100 мл 0,5% розчину еуфіліну або 50-75 мл 10% розчину діпрофілліна. Ефективний комбінаційний препарат-теофедрин (антастман), в основі дії якого лежать пуринові похідні та ефедрин.
йодистий калій - випробуваний противоастматическое засіб, що володіє не тільки відхаркувальну, але і бронхолітичних дією. Ефективний тільки у великих дозах (3 г на день і навіть більше), дробовими дозами - в розчині, прийнятому після їжі, запивати склянкою води або молока (гарячого). При відсутності протипоказань (підвищена чутливість до йоду, найменше вказівку на тиреотоксикоз, гострий запальний процес, туберкульоз) дають протягом 3-4 днів з такими ж перервами повторно.
Хірургічні методи лікування. Вагосимпатичної блокадою але А. В. Вишневському нерідко вдається купірувати напад і подовжити межпріступние періоди. Більш складне интраторакальное втручання на прикордонному стовбурі, запропоноване Димитровим-Сокоди (D. Dimitrov-Szokodi, 1960), поки не отримало великого поширення. Найбільшою увагою користується відносно нескладна операція Накаями - резекція каротидного гломуса. Оверхольт (Ст. Overholt, 1962), провівши односторонню денервацію 160 хворим, отримав позитивний ефект більше ніж у половини з них. Однак ряд авторів вказує на тимчасовість чи непереконливість ефекту.
Рекомендувати певний курорт важко, так як індивідуальна переносимість до обстановки різна. Як правило,
погано переноситься Чорноморське узбережжя Кавказу, добре - Південний берег Криму, особливо восени. Деякі хворі почувають себе добре в Кисловодську і гірських санаторіях (Нальчик), за винятком страждають «застарілої астмою» з важкої емфіземою.
