Етіологія та патогенез. У другій половині нашого століття у всьому світі спостерігаються збільшення застосування лікарських засобів населенням не тільки за призначенням лікарів, але і без лікарського ради. В особливості це відноситься до антибіотиків, сульфаніламідів, жарознижуючих засобів, які часто застосовують при будь-якому підвищенні температури тіла або незначних простудних захворюваннях за порадою рідних, знайомих. Настільки велике поширення ліків призвело до того, що почастішали випадки побічних явищ лікарської терапії.
Серед цих побічних явищ велике місце займає лікарська алергія. До неї відносять ті випадки, при яких розвивається підвищена чутливість до ліків. Алергічна реакція відбувається частіше після повторного застосування ліків за участі імунологічних механізмів - взаємодії алергенів і антитіл.
Можливі також псевдоалергічні реакції певні ліки викликають таку ж картину, що і при алергічній реакції, але без участі імунологічних механізмів. Ці ліки, наприклад, звільняють з клітин гістамін, що і призводить до появи кропив'янки, набряку. Такі псевдоалергічні реакції можуть викликати рентгеноконтрастні речовини, новокаїн, барбітурати, ацетилсаліцилова кислота.
Побічною дією ліків є також непереносимість, або інтолерантність, яка пов'язана з токсичними властивостями деяких ліків і зі зниженням порогу нормального фармакологічної дії даного препарату. Ці реакції частіше розвиваються у людей з захворюваннями печінки, нирок і зазвичай залежать від дози ліків. Сюди відносяться токсична і подразнююча шлунок, кишечник, печінка дію ацетилсаліцилової кислоти, підвищення внутрішньоочного тиску при прийомі атропіну, ураження печінки, нирок при застосуванні нітрофуранів.
Ідіосинкразією називаються реакції, які розвиваються у осіб з спадковими ушкодженнями обміну речовин при вживанні певних ліків вже при першому прийомі. Так, наприклад, застосування примахина у осіб зі спадковим дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази призводить до розвитку гемолітичної анемії.
У деяких хворих спостерігаються і психогенні реакції на ліки, пов'язані з боязню їх застосування і найчастіше проявляються такими скаргами, як серцебиття, слабкість, пітливість, запаморочення.
У цій главі ми розглянемо лише алергічні реакції на ліки. Потрібно сказати, що вони зустрічаються досить часто. Так, серед не мають інших алергічних захворювань алергія на ліки спостерігається у 2-4 осіб на 1000 населення, але у осіб, які вже мають алергічні захворювання або спадкову обтяженість, значно частіше - в 10-20% випадків.
Алергія до ліків може розвинутися в будь-якому віці. Описані навіть випадки алергії до ліків у грудних дітей, коли ліки (наприклад, пеніцилін) отримувала мати, а до дитини воно переходило через молоко матері.
Зазвичай більш високі дозування швидше призводять до розвитку алергії, але у осіб із спадковою схильністю або наявними алергічними захворюваннями алергія на ліки може розвинутися і при призначенні невеликих доз лікарського речовини.
Сильне аллергізуючим дію надають і місцеве застосування ліків у вигляді мазей, очних крапель, інгаляцій.
Досить часто розвиваються алергічні реакції, називаються груповими або перехресними. Вони викликаються лікарськими препаратами, в молекулах яких містяться однакові хімічні групи з тими речовинами, які вже були причиною алергії у даного хворого. У таких випадках алергічна реакція може розвинутися і при першому призначенні ліків (якщо воно містить ту ж групу, до якої хворий був сенсибилизирован раніше).
Алергічні реакції на ліки відбуваються з участю різних антитіл - IgE, IgG, IgA, IgM з участю системи комплементу, а також клітин-лімфоцитів.
До алергічних реакцій негайного типу, що розвивається безпосередньо після зустрічі з алергеном і пов'язаних з алергічними антитілами-реагинами (IgE), відносяться анафілактичний шок, кропив'янка і набряк Квінке, бронхіальна астма, алергічний риніт.
З участю імуноглобулінів IgE, IgM і комплементу розвиваються такі алергічні прояви на ліки, як сывороточноподобная реакція, сироваткова хвороба, агранулоцитарные і тромбопенические реакції, дифузний гломерулонефрит.
До сповільнених реакцій з участю лімфоцитів і розвиваються повільніше - через 24-48 год після контакту з ліками - відносяться екзема, контактні дерматити, багатоформна еритема. Потрібно підкреслити, що нерідко зустрічаються алергічні реакції на ліки, в яких поєднуються різні типи реакцій.
Після цілого ряду захворювань, особливо якщо збудник захворювання має сенсибілізуючою активністю (гемолітичний стрептокок, мікобактерії туберкульозу, різні гриби, віруси), розвивається лікарська алергія може приймати важкий перебіг, можуть розвинутися такі форми, як сывороточноподобная реакція, багатоформна еритема, синдром Стівенса - Джонсона, синдром Лайла.
Одночасний вплив декількох алергенів (харчових і лікарських), а також поєднання профілактичних щеплень з призначенням медикаментів створюють передумови для розвитку особливо важких алергічних проявів.
Фізичні і емоційні навантаження, переохолодження, перегрівання також впливають на тяжкість клінічних проявів. Для ряду медикаментів, наприклад тетрацикліну, вплив сонячних променів грає роль фактора дозволяє (фотосенсибілізація). Алергія до лікарських речовин легше розвивається в умовах первинної або вторинної недостатності надниркових залоз.
Період статевого дозрівання, вагітність, клімактеричний період з їх значними ендокринними зрушеннями сприяють розвитку алергії до ліків, особливо у дівчат і жінок.
Ряд проявів лікарської алергії не може бути з достовірністю віднесений до того чи іншого типу реакцій. Це багатоформна еритема, синдром Лайла.
