Мадурская стопа - хронічне грибкове захворювання стопи. Спостерігається у жителів субтропічних та тропічних країн, у СРСР зустрічається рідко. Характеризується важкими руйнуваннями всіх тканин стопи. Консервативне лікування малоефективне. Може знадобитися ампутація.
См. також Мікози.
Мадурская стопа (синонім: mycetoma, maduromycosis) - хронічне захворювання стопи, рідше - інших областей тіла, що викликається актиноміцетами, пліснявими грибками та іншими. Мадурская стопа спостерігається головним чином у сільських жителів тропічних і субтропічних країн. Окремі випадки захворювання описані в країнах Західної Європи, а також в СРСР.
Етіологічно мадуромикозы ділять на дві групи: 1) близькі до актиномикозу, що викликаються актиноміцетами (Actinomyces somaliensis, Act. mycetomae та ін), і 2) власне мицетомы, зумовлені пліснявими грибками (Penicillium mycetomagenum, Penicillium linki та ін). Налічують до 50 різних грибків, виділених при мадурской стопі.
Епідеміологія і патогенез мадурской стопи повністю не з'ясовані. Передача від людини до людини не спостерігається. Зараження відбувається, мабуть, при пошкодженні босих ніг шипами колючих рослин.
Перебіг і симптоми. Інкубаційний період - від 10 днів до багатьох
років. З'являються поступово збільшуються в числі щільні відмежовані вузли, шкіра над ними набуває червоно-фіолетовий і бурий відтінок. Вузли розм'якшуються і розкриваються назовні свищуватими ходами (рис. 1). Виділяється гній, що містить білі або жовті зерна (сплетіння міцелію, клітинні елементи, детрит). Процес охоплює апоневроз, м'язи, сухожилля та кістки нерідко. Стопа збільшується і деформується. Лімфатичні вузли звичайно не уражаються. Варіанти мадурской стопи - парамицетома, при якій зерна зустрічаються рідко, і помилкова мицетома з эпителиомоподобными розростаннями і відсутністю зерен у виділеннях. При гістологічному дослідженні визначаються продуктивно-гнійне запалення навколо густих сплетень міцелію грибка, інфільтрати з гігантських, епітеліоїдних клітин, лейкоцитів і русселевских тілець; ендо - і периартерииты, эндофлебиты.
Діагноз мадурской стопи ставиться на підставі клінічних і рентгенологічних даних (див. нижче), знахідок грибка і постановки реакції зв'язування комплементу з відповідними грибковими антигенами. Тривалий перебіг призводить до кахексії.
Рентгенологічна картина мадурской стопи надзвичайно характерна. Виявляється глибоке залучення в патологічний процес кісток стопи з різким переважанням явищ руйнування над вторинними реактивними змінами. Всі кістки стопи (головним чином діафіз середніх плеснових кісток) пронизываются кистевидными деструктивними осередками діаметром від 3 до 10 мм, які спочатку у вигляді крайових ерозій вражають кіркова речовина, а потім повністю захоплюють і губчасті структури. Залишаються нормальними тільки фаланги і зазвичай дистальні кінці всіх або частини плеснових кісток. У типових випадках кістки поїдені зсередини і зовні, вкрай стоншена, між суглобовими поверхнями - широкі діастази. При цьому кісткові елементи стопи все ж в основному не втрачають нормальних взаємин, тобто стопа зберігає свої опорно-рухові властивості.
Остеосклероз і значні периостальные реакції бувають рідко; секвестрація не відзначається. Помітний невеликий остеопороз дистальних частин скелета стопи (рис. 2). Патологічний процес поширюється на скелет дифузно шляхом переходу вузлів у багатьох місцях безпосередньо з м'яких тканин на кістковий кістяк стопи.
Лікування йодом, рентгеновими променями, препаратами золота малоефективно. Є дані про позитивну дію сульфонов (ДДС), тетрацикліну, тераміцину. См. також Актіномікоз, Мікози.
Рис. 1. Мадурская стопа (давність захворювання 10 років).
Рис. 2. Остеопороз кісток стопи.
