Підхід до терапії нагноєння і некроз підшлункової залози не однозначний, проте навіть у разі застосування хірургічного методу лікування весь об'єм консервативної терапії зберігається. Показанням до операції є відсутність ефекту від консервативної терапії і поява ознак перитоніту. Особливе значення має зниження вмісту ферментів на тлі погіршення стану хворого.
Консервативна терапія полягає в наступному. Створюють підшлунковій залозі фізіологічний спокій шляхом припинення харчування через рот на кілька днів. Всі необхідну кількість рідини й поживних інгредієнтів хворий отримує парентерально. Корегують порушення електролітного балансу. При вираженому больовому синдромі призначають знеболюючі засоби, що розслаблюють сфінктер Одді (еуфілін, но-шпа, розчин атропіну тощо). Корисними виявляються паравертебральні новокаїнові блокади на рівні VII-X грудних хребців. На надчеревну область кладуть міхур з льодом.
У комплекс консервативної терапії входять антибіотики. При гіперглікемії застосовують інсулін. Корисно призначення контрикал, трасилола.
При переході на живлення через рот призначають щадну дієту з обмеженням енергетичної чіпкості (калорійності) і прийому жирів, оскільки вони різко підсилюють панкреатичну секрецію. Їжа повинна містити в основному вуглеводи і білки. Смажені, гострі і кислі страви, ковбаси, консерви, сало, масло виключаються. Призначають слизисті супи з круп, картопляне і яблучне пюре, киселі, фруктові соки, солодкий чай. Харчування дробове, невеликими порціями. Недостатню кількість рідини вводять внутрішньовенно.
Операція полягає в лапаротомії, тампонування та дренуванні області підшлункової залози. Через дренаж вводять антибіотики місцево і контрикал (трасилол). Деякі хірурги при панкреонекроз пропонують проводити видалення всієї підшлункової залози до розвитку перитоніту, коли виявляють великий некроз, при якому хворий не може жити [Літтман В., 1970].
Після операції продовжують консервативну терапію. Тампон починають розпушувати з 4-го дня, підтягувати - з 5-6-го дня. До 7-8-го дня тампон видаляють. Дренаж тримають ще 1-2 дні при відсутності показань до продовження дренування. Годувати починають приблизно з 4-го дня після операції. При сприятливому перебігу хвороби з 2-го тижня після операції призначають вегетаріанські супи, овочі, нежирне м'ясо, цукор, круп'яні пудинги, фрукти, чай, кава без молока.
Довідка для операційної медичної сестри. Мінімальний набір інструментів: скальпелі -2; пінцети анатомічні - 2, хірургічні - 2, коагуляційні - 2, лапчатая - 1; ножиці тупокінцеві Вигнуті -2, препаровочные -1; затискачі «москіти» з вигнутими браншамі -20, Більрота з тонкими вигнутими браншамі-16, Мікуліча - 12, Кохера-2; гачки Фарабефа -2, Лангенбека - 2; дзеркало печінковий - 1; пластинчасті гаки-лопатки - 1; корнцанги - 2; зонд Кохера - 1; голкотримачі - 2, відсмоктування - 1.
Порядок операції при нагноєнні і некрозі підшлункової залози. Доступ верхній серединний. При потребі розріз збільшують вліво. Після розтину черевної порожнини відсмоктуванням видаляють ексудат. Перші порції ексудату направляють для визначення активності . діастаза, на флору і чутливість до антибіотиків (у стерильній пробірці). Ретельно відмежовують черевну порожнину серветками. Асистентові подають гачки, а хірургу послідовно за два затискач Більрота, потім препаровочные ножиці і капронові лігатури (№ 1, 2) для розтину і перев'язки судин, що проходять у шлунково-ободової зв'язки. Таким чином розкривають сальникову сумку. Асистентові подають вологі марлеві (дві) серветки, з допомогою яких він відтягує шлунок догори, а поперечну ободову кишку донизу. При цьому відкривається хороший огляд всієї передньої поверхні підшлункової залози. Подають хірурга тупфер і скальпель. Виробляють по передній поверхні залози поздовжні 4-5 розрізів очеревини, що покриває залозу спереду. При наявності абсцесу його розкривають. До залозі підводять тампон і дренаж, які виводять на передню черевну стінку через окремий розріз таким чином, щоб вони не перегибались. Великий сальник переміщують у верхній поверх черевної порожнини для відмежування її. Рану передньої стінки пошарово ушивають наглухо.
Не виключено виникнення нагноєння у напрямку до лівої поперекової області, коли місцево з'являються набряклість і гіперемія. Тоді проводять Додаткове дренування з боку поперекової області.
