В комплексі метаболічних розладів при ожирінні дуже важливе місце належить порушень водно-сольового обміну [Попова Ю. П., 1971; Єлісєєва Н. А. і ін, 1982; Лапшин В. П., 1983]. Ці порушення обов'язково присутні в клінічному синдромі при ожирінні, в значній Мірі визначають тяжкість хвороби і потребують відповідної корекції.
Вивчення водного і електролітного обміну надзвичайно утруднено не тільки у зв'язку з недосконалістю методів, але і внаслідок його тісному взаємозв'язку з іншими обмінними процесами і різноманітними функціями організму. Клінічні прояви цих розладів - пастозність, набряки, патологічна проба Мак-Олдріча - спостерігаються у відносно невеликого числа хворих (35%) і лише досить умовно характеризують водно-сольовий дисбаланс в організмі хворих ожирінням.
Для вивчення водного балансу у огрядних хворих необхідно залучати ряд параметрів: загальна кількість води в організмі, а також позаклітинної і внутрішньоклітинної рідини. Ці величини доповнюються показниками функціонального стану нирок - величинами клітинної фільтрації і канальцевої реабсорбції і секреції.
У нормі экстрацеллюлярная і интрацеллюлярная рідини знаходяться в стані динамічної рівноваги, забезпечуючи і рівновагу містяться в них електролітів, водно-сольовий гомеостаз. Під водно-сольовим гомеостазом розуміють сталість обсягів внутрішньоклітинного і позаклітинного простору, тобто постійність кількості води і присутніх у ній іонів натрію, калію, хлору, фосфору, буферних іонів - бікарбонатів, сталість концентрації водневих іонів.
Хоча хімічна структура позаклітинної і внутрішньоклітинної рідини різна, вони являють собою єдине ціле, оскільки найменше відхилення обсягу або вмісту хімічних компонентів у позаклітинному середовищі негайно позначається на кількісному та якісному складі внутрішньоклітинної рідини, і навпаки. Рух води в клітину або з клітки визначається багатьма факторами, серед яких провідне місце відводиться осмотичному градієнту, станом клітинного енергетичного обміну, а також активним процесам всмоктування і секреції.
В організмі дорослої людини води близько 60% [Edelman, Liibman, 1959] всієї маси. В організмі чоловіків кількість води коливається в межах 50-70% (28-42 л), жінок - 46-60% (32-39 л) маси тіла. Розходження у вмісті води пов'язане з великою кількістю жиру, бідного водою, в тілі жінок.
В організмі дорослої людини, за даними Edelman, Liibman, вода у позаклітинній рідині розподіляється таким чином (у відсотках маси тіла і в абсолютних кількостях):
в плазмі - 4,5% (3 л), у міжклітинному просторі - 12,5% (8,5 л), колагенових і сполучнотканинних утвореннях і хрящах - 4,5% (3 л), у кістковій тканині - 4,5 (3 л), трансцеллюлярная рідина-1,5% (1л).
Таким чином, загальна кількість позаклітинної рідини становить 27,5%, внутрішньоклітинної - 32,5%.
При оцінці водного балансу слід мати на увазі, що деяка частина води утворюється в організмі в результаті біологічного окислення різних речовин. Ця вода, звана оксидационной, є кінцевим продуктом окислення вуглеводів, жирів і білків. За даними С. М. Лейтеса (1948), при біологічному окисленні 100 г жиру утворюється 107 г води, 100 вуглеводів - 50 г води, 100 г білка - 41 г води. Таким чином, протягом доби в організмі дорослої людини утворюється близько 500 мл оксидационной води.
