Діагностика метастазів в лімфатичних вузлах

Пальпація. Основним і найдоступнішим методом обстеження подмышечно-підключичного і надключичного лімфатичних колекторів у хворих на первинний рак молочної залози є пальпація. Лише в окремих хворих товста жирова клітковина або надмірний розвиток пахвового відростка, наявність додаткових часточок молочної залози ускладнюють огляд і не дозволяють оцінити розміри і консистенцію лімфатичних вузлів. Останнє також відноситься до пальпації надключичних вузлів у тих випадках, коли глибоке їх залягання за ключицею у хворих з короткою шиєю перешкоджає визначенню розмірів і консистенції.
Слід підкреслити важливість методично правильного і послідовного огляду хворої, зокрема необхідність обмацування пахвових і надключичних вузлів у двох позиціях. При такому огляді вдається обстежити пальцями як поверхневі, так і глибокі відділи пахвовій області, проникнути під великий грудний м'яз в підключичну область, послідовно пальпувати вузли, розташовані по ходу поперечної артерії шиї, за ключицею, по ходу яремних вен і, що особливо важливо, у місця прикріплення кивального м'яза до ключиці.
При метастатичному ураженні лімфатичні вузли, що мають зазвичай плотноеластіческую консистенцію і округлу або бобовидную форму, ущільнюються, збільшуються, а іноді зливаються в конгломерат, який виконує всю западину. Прощупываемые метастази в пахвових або надключичних вузлах, як вже зазначено, прийнято позначати й класифікувати як одиничні, у вигляді ланцюжка та у вигляді конгломерату вузлів. Вони можуть мати різну смещаемость по відношенню до оточуючих тканин і шкірного покриву. Зокрема, в надключичной області метастази можуть бути поодинокими і локалізуватися у вузлі Труазье *, поверхневих вузлах, а також зливатися в єдиний конгломерат, розташований у глибині западини, нерідко повністю виконує її і констриктивний шийне сплетіння.
Збільшення, ущільнення, зв'язок з оточуючими тканинами, втрата рухливості - безумовні ознаки метастатичного ураження лімфатичних вузлів, що встановлюються при пальпації.
Значно складніше на підставі клінічного обстеження діагностувати метастатичне ураження при пальпаторно змінених лімфатичних вузлах. У таких випадках клінічний огляд явно недостатній, чим пояснюються значні розбіжності між клінічною оцінкою та даними гістологічного дослідження видалених лімфатичних вузлів. За нашими даними (Холд С. А., Димарський К. Ю., 1975), метастази виявляються у 40% хворих, у яких при огляді не знайдено змін пахвових лімфатичних вузлів. Навпаки, при встановленні передопераційного клінічного діагнозу метастатичного ураження гістологічного підтвердження не отримано у 25% хворих. Ще більші розбіжності між пальпаторными та гістологічними даними спостерігаються при оцінці стану надключичних лімфатичних вузлів. Одномоментне висічення змінених надключичних вузлів під час розширених операцій дозволило у 15 з 53 (28,3%) хворих виявити метастази. За даними Haagensen і співавт. (1969), подібні приховані зміни знайдені у 25,1% хворих. Таким чином, дані пальпації перед операцією, хоча і мають велике значення для оцінки стану регіонарних лімфатичних колекторів, все ж не відображають їх дійсного стану. Необхідно застосовувати додаткові методи обстеження, що і при виявленні приховано протікають метастатичних уражень у хворих з первинними пухлинами, так і при диспансеризації раніше лікованих.

* Вузол Труазье - самий медіальний з ланцюжка вузлів, що розташовані по ходу поперечної артерії шиї, знаходиться в області злиття підключичної і внутрішньої яремної вен і зазвичай розташований за ніжками кивального м'яза, прикрепляющимися до медіального краю ключиці.