24/Х 1964 р. виконана операція. Була виявлена щитовидна залоза кам'янистої щільності, тісно зрощена з трахеєю, з судинно-нервовим пучком і короткими м'язами шиї. Пухлина проникає в стінку a. carotis, v. jugularis interna і стикається з поворотним нервом.
З великими технічними труднощами виконано видалення щитовидної залози, коротких м'язів шиї, лімфатичних вузлів по ходу судинного пучка праворуч і метастазів у лімфатичних вузлах шиї.
Дані патогістологічного дослідження - папиллярнофолликулярный рак щитовидної залози (рис. 62).
Рис. 62. Гістологічний препарат пухлини щитовидної залози. Папиллярно-фолікулярний рак. Пухлина має фолликулярное будова, в просвіті багатьох фолікулів сосочкові вирости.
Гематоксилін-еозин. Ув. 250.
Хворому проведено курс глибокої рентгенотерапії на передню поверхню шиї з 4-х полів сумарною дозою по 3000 радий на полі.
Через місяць після операції на передній поверхні шиї відповідно розташуванню трахеї і наявного дефекту накопичення J131 (на попередній скеннограмме) виявляється невелика ділянка тиреоїдної тканини, накопичує ізотоп. Це залишки неудаленной пухлини, що проникають в стінки трахеї (рис. 63). Метастази в легенях раніше J131 не накопичували.
Рис. 63. Скеннограмма передній поверхні шиї після екстирпації щитовидної залози. Залишки неудаленной пухлини, проникаючої в трахею.
Для девіталізації залишків неудаленной пухлини хворий протягом року отримав сумарну дозу 18 мк J131 по 3-5 мк на прийом з різними проміжками.
Самопочуття хворого було задовільним, ознак гіпотиреозу не виявлено хлопчик успішно навчався у школі.
При діагностичному дослідженні за допомогою J131 в легенях переконливих даних, що вказують на накопичення ізотопу метастазами, не отримано.
Через 2 роки після операції і променевого лікування при скеннировании легенів за допомогою 900 мкк J131 встановлено, що наявні метастази в легенях стали інтенсивно накопичувати ізотоп (рис. 64). Самопочуття хворого було раніше задовільним. Однак він став скаржитися на появу судом, які були розглянуті як прояви гіпопаратиреозу. Кальцій крові був представлений нижніми межами норми. Хворий з лікувальними цілями отримував J131 по 10-15 мк на прийом один раз на місяць протягом року.
Рис. 64. Скеннограмма легенів через 2 роки після операції і променевого лікування. Метастази в легенях інтенсивно накопичують J131.
Самопочуття хворого залишався задовільним, проте хлопчика турбували часті прояви судом, інколи з втратою свідомості.
У 1967 р., через 3 роки після операції на скеннограмме голови в мозковій тканині виявлено тиреоїдна тканина, накопичує J131. Це метастази раку щитовидної залози у мозкову речовину (рис. 65, 66). Метастази в легенях з колишньою інтенсивністю накопичували ізотоп.
Рис. 65. Скеннограмма голови. Метастази раку щитовидної залози у тканини мозку, що накопичують J131.
Рис. 66. Скеннограмма голови в іншій проекції. Наявність тих самих змін.
