Якщо захворювання вийшло за межі II стадії, то необхідна не тільки тиреоїдектомія, але і хірургічне видалення всіх обумовлених навпомацки або оком метастазів.
За цим слідує глибока рентгенотерапія області шиї, а також всіх місць, де оперативним шляхом були віддалені метастази. Якщо діагностичні дози J131 вказують наявність де-яких метастазів, то необхідно застосування лікувальних доз J131.
Клінічно, рентгенодиагностически і за допомогою J131 потрібно через певні строки (півроку або рік) піддавати хворих обстеженню (а при наявності скарг і раніше вказаних строків) та своєчасно знову застосовувати зазначений арсенал діагностичних і лікувальних засобів.
Рентгенотерапевтіческімі процедури можуть бути повторно застосовані, якщо опромінені ділянки шкіри не зазнали тих чи інших необоротних змін. Поля опромінення навіть при дачі однієї серії не можуть бути занадто великі.
І все ж необхідна велика обережність при повторному опроміненні зовні не змінених ділянок, вже піддавалися такому впливу.
Загальна установка при застосуванні іонізуючого випромінювання з лікувальною метою така, що здорові і, зокрема, навіть тканини, що оточують вогнище, не повинні страждати. Однак якщо врятувати хворого чи навіть відстрочити загибель можна лише застосувавши таке опромінення, яке в тій чи іншій мірі може пошкодити здорові тканини, що не впливають на тривалість життя, то сталося місцеве огорчающее ускладнення все ж виправдане загальним станом, що дозволяє існувати.
При наявності метастазів, накопичують J131, природно показано його застосування. Ми намагаємося діяти можливо меншими дозами, враховуючи, що гамма-випромінювання J131 опромінює весь організм, а також все живе, навіть знаходиться на значній відстані. Ми рідко даємо більше 10 мк на сеанс, хоча сумарні дози, якщо лікування триває роками, досягають досить високих цифр.
Якщо метастази не накопичують J131, то ми користуємося глибокою рентгенотерапією: напруга 180-200 кВ, фільтр 1 мм Cu + 1 мм Al, шкірно-фокусна відстань - 30-40 см, сумарна доза на поле опромінення - 3000-3500 радий.
Заслуговують належної уваги лікарські заходи до і після терапевтичного застосування іонізуючого випромінювання.
Необхідно попередньо з'ясувати, чи немає у хворого на рак щитовидної залози при наявності показань для застосування іонізуючого випромінювання інфекційного захворювання. Якщо останнє не є проявом основного захворювання, то такий хворий може піддаватися лікуванню цієї пухлини лише після подолання інфекції.
Однак якщо інфекція пов'язана з певною локалізацією метастази раку або виникла в результаті виразки ракової пухлини, що створює умови для виникнення інфекції, то приступають до лікування основного захворювання - ракової пухлини. Все ж одночасно необхідно використовувати відповідні антибіотики. При цьому слід врахувати, що при наявності мікробів на раненого ділянці пухлини опромінення зазвичай (але не завжди) створює несприятливі умови для їх розмноження.
Доводиться враховувати можливість виникнення у відповідних хворих анемії, а саме значного зменшення кількості еритроцитів. Падіння їх кількості нижче 3 мільйонів викликає серйозні побоювання. До подолання цього стану необхідно припинити опромінення. Взагалі, перш ніж приступають до лікування ракових хворих (як і будь хворих) за допомогою іонізуючого випромінювання масивними дозами, треба вивчити стан крові хворого. Як відомо, низькі цифри не тільки еритроцитів, але й лейкоцитів є протипоказанням для терапевтичного застосування іонізуючого випромінювання. Однак якщо анемія зумовлена виразкою самої пухлини або області ураженої метастазами, то опромінення може дозволити подолати виразка, а отже, певною мірою позитивно впливати, пригнічуючи життєдіяльність пухлини. Падіння кількості еритроцитів слід долати переливанням крові та посиленим харчуванням.
Є достатньо спостережень, які свідчать, що у відповідних хворих дуже часто виявляються прояви серцевої недостатності, які потребують відповідного лікування.
