Інше спостерігається, якщо операція була проведена за наявності обширного ураження з поширенням за межами щитовидної залози і тим більше при наявності віддалених метастазів. У цих випадках оперативне втручання є лише одним і при тому першим актом, за яким слідує використання іонізуючого випромінювання, а нерідко повторне оперативне втручання та повторні курси лікування іонізуючим випромінюванням. Наслідки, природно, різні, передбачення в основному стримані.
Якщо оперативне втручання пов'язане з небезпекою для життя хворого, то вдаються до передопераційного лікування іонізуючим випромінюванням, яке може виявитися корисним при подальшому виконанні операції.
Передопераційна телерентгенотерапия здійснювалася зазвичай з 2 або 4 полів сумарною дозою від 3 до 4 тисяч рад на кожне поле, разовими дозами 200-250 рад на полі. Перше опромінення проводилося дозою 100 рад для запобігання небажаної реакції з боку гортані і трахеї (як це рекомендувала і А. В. Козлова).
Закінчення лікування супроводжується сухим эпидермитом, рідше вологим. З боку слизової оболонки гортані і трахеї наслідки опромінення характеризуються нерізко вираженим набряком, гіперемією і эпителиитом. Суб'єктивні скарги на сухість в горлі, осиплість. Протягом 10-14 днів хворий відчуває біль при ковтанні, покашлює.
Радіоактивний J131, який до оперативного видалення щитовидної залози не засвоювався метастазами, дуже часто після операції засвоюється, причому J ш, як кажуть, «сам знаходить метастази» і впливає на них.
Таким чином, рак щитовидної залози відноситься до пухлин, які лікуються як хірургічно, так і за допомогою іонізуючого випромінювання і, безумовно, з найкращим ефектом при поєднанні обох лікувальних методів.
Ми вважаємо, що не тільки при наявності II стадії, але навіть і I стадії хворі будуть належною мірою застраховані від рецидиву і несподіваних пізніх метастазів (з усіма витікаючими наслідками), якщо в цих двох стадіях раку щитовидної залози буде застосовано одночасне радикальне хірургічне втручання і подальше променеве лікування. Саме ці хворі перебувають під нашим спостереженням не тільки 5, але і 10-15 років без яких би то не було ускладнень. Ми не заперечуємо, що чимало хворих I і II стадіях після хірургічного втручання також забули про це захворювання, але все ж далеко не всі.
У III стадії раку щитовидної залози, як було зазначено, одним лише хірургічним втручанням без додаткового застосування іонізуючого випромінювання, як істотного лікувального фактора, не можна домогтися більш-менш задовільних результатів, хоча б на порівняно короткі терміни і тим більше на багато років. Це ще більшою мірою відноситься до стадії IIIA.
Не доводиться говорити про те, що лише одне хірургічне втручання при IV стадії набагато песимістичніше, ніж у III стадії. Між тим застосування в III стадії і навіть IV стадії, крім оперативного втручання (оскільки воно здійсненне) іонізуючого випромінювання, а нерідко тільки останнього дає ті чи інші позитивні результати на якийсь термін, іноді досить тривалий.
Багато вважають, що термін «клінічне поліпшення, якщо воно триває 5-10 і більше років, може практично розглядатися, як клінічне одужання, хоча поширеність процесу, наявність тих чи інших неподолані змін ракового характеру, безумовно, вимагають більш обережною формулювання. Все ж практично для літнього хворого таке тривале хоча б відносне благополуччя дозволяє зберегти необхідну дозу оптимізму. Це буває, якщо навіть активність хворого зменшилась, але все ж таки в тій чи іншій мірі збереглася. У нього є можливість спостерігати і радіти успіхам дітей, рідних і друзів, успіхів товаришів, які продовжують його роботу.
