Таку помітну різницю в тривалості захворювання у хворих з ХНН різного походження можна пов'язати з особливостями патологічного процесу в нирках, послідовністю ураження окремих частин нефрона. Гломерулонефрит характеризується дифузність і рівномірністю ураження паренхіми, процес починається з клубочка, канальцевые пригнічуються функції, як правило, паралельно прогресування гломерулонефриту. При пієлонефриті запальний процес поширюється в протилежному напрямку (від мозкового шару до корковому, від канальцевого апарату до клубочку), що відображається на послідовності пригнічення ниркових функцій: спочатку знижуються показники діяльності канальців, потім клубочкова фільтрація (М. В. Чуднівська, 1974). Крім того, пиелонефритический процес розвивається більш повільно, відрізняючись особливо спочатку осередкових, нерівномірністю ураження ниркової тканини, що визначає поступовість виключення маси функціонуючих нефронів. В результаті в силу компенсаторних процесів в організмі значно повільніше розвиваються гомеостатичні порушення і внаслідок адаптації до них у хворого може тривалий час не бути ніяких скарг. Саме серед цієї категорії хворих з хронічною нирковою недостатністю найбільш часто зустрічаються особи, задовільно себе відчувають і зберігають працездатність, незважаючи на значну азотемію, дисэлектролитемию та метаболічний ацидоз. Безсимптомний перебіг ХНН при аналогічних біохімічних зрушення у хворих з хронічним гломерулонефритом практично не спостерігається, що використовується, зокрема, в якості одного з диференційно-діагностичних критеріїв.
Тривалість латентної стадії залежить від частоти і тяжкості загострення хронічного гломеруло - і пієлонефриту, строків виникнення та вираженості гіпертонічного синдрому, ефективності лікувальних заходів, арсенал і результативність яких при запальних захворюваннях нирок вище, ніж при гломерулонефриті. При так званому вторинному пієлонефриті латентний перебіг хронічної ниркової недостатності в значній мірі залежить від ступеня і стійкості уродинамічних порушень, можливостей їх корекції.
Чим раніше виникає гіпертонія, що свідчить про більш вираженому ураженні нирок, чим гірше вона коригується, тим швидше прогресує ХНН. Про це свідчать, зокрема, дані щодо тривалості захворювання та життя хворих хронічним гломерулонефритом, загиблих від ХНН: у випадках, коли гломерулонефрит дебютував ізольованим сечовим синдромом, середня тривалість захворювання (М±σ) становила 15,36+7,04 г, тривалість життя - 39,45± 11,18 г, а у випадках, коли гострий гломерулонефрит манифестировался гіпертензією, - відповідно 9,365±5,81 м і 34,41 ± 12,56 г (P<0,001) *.
* За термінами виникнення гострого гломерулонефриту обидві групи хворих були ідентичні (24,33±9,94 та 24,84±12,65 року).
