При вивченні особливостей клінічної картини, характеру результатів гломерулонефриту виявлено, що при нефротичному варіанті перебігу захворювання, на відміну від «гіпертонічного» не спостерігається клініки уремії, гіперкреатинемія не перевищувала в термінальній стадії 7,5 - 9 мг%. В клінічній картині захворювання у цієї категорії хворих переважають явища, обумовлені наростаючою гипергидратацией. Відносно рідко «велика уремія» встигає розвинутися і у хворих I типом гломерулонефриту з швидко прогресуючою ХНН. У зв'язку з озлокачествлением перебігу нефриту, що характеризується насамперед високою гіпертензією, більшість хворих загинуло з явищами лівошлуночкової недостатності. Розгорнутий уремічний синдром, що завершується комою, відзначений нами у 70,1% хворих хронічним гломерулонефритом.
Представлені дані не дозволяють погодитися з існуючою думкою, що до часу розвитку ниркової недостатності індивідуальні особливості різних форм перебігу гломерулонефриту згладжуються. Лише в далеко зайшли стадіях ХНН, Johnson та ін (1973), нівелюється залежність «ступеня виживання» (survival rate) від статі хворих, віку, характеру основного захворювання. За даними цих авторів, при консервативному лікуванні 132 хворих з термінальною стадією ХНН (середній рівень гиперкреатининемии (М±σ) 14,7+0,7 мг%) 10% хворих гине протягом першого місяця спостереження, 50% - протягом найближчих 5 місяців (рис. 4). Не викликає сумнівів, що чим виражено ХНН, тим при інших рівних умовах гірше прогноз хворого. За нашими спостереженнями, заснованим на вивченні перебігу ХНН у 84 хворих гломерулонефритом, тривалість періоду азотемії коливалася від 1-2 місяців до 6 років, дорівнюючи в середньому (М±σ) 1,637+ 1,229 р *. Залежність прогнозу захворювання від ступеня ХНН може бути проілюстрована зіставленням термінів виживання хворих гломерулонефритом з поступово прогресуючим перебігом ХНН і рівнем креатининемии (рис. 5). При гиперкреатининемии, що перевищує 8 мг%, лише 26,9% живуть більше півроку.
Рис. 4. Виживаність хворих з термінальною ХНН, які отримували консервативне лікування (Johnson та ін, 1973).
Рис. 5. Співвідношення терміну виживання хворих гломерулонефритом і рівня гиперкреатининемии (n = 76; r = - 0,363).
Своєчасно розпочата та раціонально проведена консервативна терапія хворих з ХНН з використанням малобелковой дієти, не відбиваючись на термінах виживання, може повністю ліквідувати багато уремические синдроми, в першу чергу диспепсичні і пов'язані з інтоксикацією ЦНС (А. Ф. Долгодворов, 1973; М. Я. Ратнер та ін, 1973 6; Shaw та ін, 1965). Збільшення тривалості життя хворих з ХНН вдається досягти на тлі своєчасно вживаються програмного гемодіалізу та (або) трансплантації нирок. Якщо ця, так звана «активна терапія» ХНН здійснюється досить рано, хворі з хронічними захворюваннями нирок «минуть» стадію термінальній уремії (end stage renal failure) і гинуть в кінцевому підсумку не від неї, а від різних інфекцій або серцево-судинних ускладнень. Останні роки характеризуються поглибленим інтересом до особливостей перебігу захворювань нирок у цієї категорії хворих, до змін в організмі, обумовленим штучним пролонгацією їх життя, закономірності яких інтенсивно вивчаються у нефрологічних центрах різних країн.
* Розробку не включені випадки з транзиторною азотемією, виникала у ряду хворих в періоди загострення гломерулонефриту.
