В даний час відомо також, що між ступенем брадикардії і станом тренованості спортсмена повного паралелізму немає. Приблизно у 1/3 спортсменів з брадикардією відзначаються погана пристосованість до навантаження, знижена працездатність, швидка стомлюваність, розлади сну і апетиту, різні інші скарги. Ретельний збір анамнезу і детальне лікарське обстеження таких спортсменів дозволяють в одних випадках виявити перевтома, яке і є причиною брадикардії, а в інших - вогнище хронічної інфекції, і тоді брадикардію слід розцінювати як наслідок інфекційно-токсичних впливів. Нерідко виражена брадикардія поєднується з дистрофією міокарда внаслідок фізичного перенапруження або з іншими ураженнями міокарда. Можна навести багато прикладів, коли при такому поєднанні ліквідація ЕКГ- ознак дистрофії міокарда супроводжується збільшенням частоти серцевих скорочень.
Інакше кажучи, брадикардія тільки тоді може вважатися ознакою високого функціонального стану організму, коли вона не супроводжується суб'єктивними скаргами і об'єктивно обумовленими відхиленнями в стані здоров'я. Тому необхідно звертати увагу на кожного спортсмена з брадикардією і проводити ретельний аналіз всіх випадків, коли частота серцевих скорочень менше 40 уд/хв (питання про шляхи клінічної оцінки гіпотензії та її генезу буде розглянуто в розділі про зміни артеріального тиску).
Що ж стосується гіпертрофії міокарда, то вона також не завжди може розглядатись як класичний ознака фізіологічного спортивного серця, і підхід до її оцінки у світлі сучасних даних, отриманих за допомогою ультразвукового дослідження, повинен бути змінений.
Наша позиція, яка була висловлена ще в 1965 р., з кожним роком знаходить все більше підтвердження як в клінічних, так і в експериментальних роботах. Вона полягає в тому, що хоча гіпертрофія і являє собою фізіологічну приспособительную реакцію, однак ця реакція не найбільш раціональна, оскільки є, по суті справи, першим кроком до розвитку патологічної-гіпертрофії. Необхідно відразу ж обмовитися, що всі наші уявлення про гіпертрофії міокарда у спортсменів відносяться лише до тієї міри гіпертрофії, яка може бути виявлена сучасними клінічними методами дослідження, зокрема електро - і векторкардиографически. Ці не аналогічно визначенню величини серця рентгенологічно, включаючи рентгенокимографию, та визначення обсягів серця, так як ці методи не дозволяють розмежувати гіпертрофію і дилатацію серця.
Найбільш точним і перспективним методом дослідження, з цієї точки зору, є ехокардіографія - метод, тільки початківець входити в спортивно-медичну практику. Тому для оцінки гіпертрофії міокарда слід поки ще користуватися апробованими методами (електро - і векторкардиографией), які не позбавлені недоліків, але є загальноприйнятими. Саме на них ґрунтуються наші уявлення про гіпертрофії міокарда у спортсменів.
Невелика гіпертрофія міокарда, як і тоногенна дилатація порожнин серця, є у всіх спортсменів і в осіб фізичної праці. Це підтверджується насамперед середніми даними про обсяг серця у спортсменів, які дещо більше, ніж у осіб, які не займаються спортом. Н. Д. Граевская і Л. Н. Марков (1969) при розтині 39 спортсменів, померлих від різних причин, у всіх без винятку виявили ту чи іншу ступінь гіпертрофії міокарда. Про це повідомляють Б. В. Дубчак та співавтори (1979) та ін Однак на ЕКГ гіпертрофія виявляється, за даними різних авторів, тільки в 17-50 % спортсменів, які мають однаковий рівень спортивної майстерності. Це говорить про те, що можна досягти високої спортивної майстерності без клінічно визначається гіпертрофії. Спроби деяких авторів пояснити це тим, що розроблені в клініці ЕКГ - критерії гіпертрофії міокарда не можуть бути використані для спортсменів, неспроможні. Саме по собі розвиток гіпертрофії міокарда, внаслідок його гіперфункції, у кого б то ні було підпорядковується общебиологическим законами. Як фізіологічна, так і патологічна гіпертрофії у спортсменів і не спортсменів на ЕКГ виглядають однаково. Якщо стати на точку зору цих авторів, то відразу виникає питання: як же користується спортивна медицина клінічними критеріями різних інших патологічних станів? Тому немає необхідності в розробці особливих ЕКГ - критеріїв оцінки гіпертрофії міокарда у спортсменів.
