Треба згадати, що Г. Ф. Ланг (1936) писав, що робоча гіпертрофія фізіологічного «спортивного серця» порівняно невелика, причому збільшення серця у спортсменів відбувається у великій мірі за рахунок збільшення його длинника, так як «зумовлена гіпертрофією» і дилатацією не шлуночків цілком, а тільки (або переважно) шляхів відтоку як лівого, так і правого шлуночків». Що ж стосується ефективності невеликий гіпертрофії серця у спортсменів, то вона пов'язана зі значним адекватним розвитком капілярної мережі міокарда, що забезпечує підвищене використання кисню миокардиальной кліткою. Ми дозволили собі висловити припущення про те, що якщо гіпертрофія міокарда повністю відповідає ступеню розвитку капілярного кровообігу в ньому або якщо відбувається рівномірна гіпертрофія як правого, так і лівого шлуночків серця, гіпертрофія міокарда на ЕКГ не визначається. Тільки тоді, коли є невідповідність між збільшенням миокардиальной клітини і її кровопостачанням або переважна гіпертрофія одного з шлуночків, виникають зміни ЕКГ, які розцінюються як фізіологічна гіпертрофія. Ось чому справжня фізіологічна (особливо помірна) гіпертрофія міокарда обох шлуночків, властива кожному спортсмену, не визначається за ЕКГ. І ми вважаємо, що якщо є ЕКГ - ознаки так званої фізіологічної гіпертрофії, то це означає, що вже в тій чи іншій мірі є переважання гіпертрофії правого або лівого шлуночка або невідповідність між величиною миокардиальной клітини і її кровопостачанням. Обидва ці стани, безсумнівно, починають виходити за рамки чисто фізіологічних змін.
Це уявлення знаходить собі відоме підтвердження в роботі Л. Н. Утюж (1972). Автор, використовуючи класифікацію гіпертрофії міокарда Л. В. Левіної (1969), показав, що вже при фізіологічної гіпертрофії міокарда можна знайти патологічні зміни в міокарді, наростаючі зі ступенем гіпертрофії.
Отже, теза «спортивне серце завжди гіпертрофовано», безумовно, правильний. Але гіпертрофія міокарда клінічно визначається не у всіх. Цікаво, що навіть Хеншен, автор «спортивного серця», виявив його лише у 26 з 37 обстежених їм лижників.
Оскільки лікар може вивчати тільки клінічно визначається гіпертрофію, слід чітко уявляти собі її значення і вміти її оцінювати. Найбільш поширений спосіб визначення гіпертрофії міокарда - електрокардіографічний. Векторкардиографический метод, кілька більш точний в оцінці гіпертрофії деяких відділів міокарда, на жаль, не знайшов широкого застосування в спортивній медицині, а ехокардіографія лише починає використовуватися.
Нам представляється, що слід відмовитися від тези про те, що чим більше гіпертрофія міокарда, тим більш повноцінне його функція. Це невірно. Гіпертрофія міокарда, звичайно, завжди є пристосувальною реакцією, відповіддю на гіперфункцію. Однак, як уже говорилося, така реакція не є найбільш раціональною і, безсумнівно, може бути першим кроком до розвитку патологічної гіпертрофії.
Очевидно, що забезпечення гіперфункції серця спортсмена може і повинно йти іншими, більш раціональними шляхами. До них відносяться, крім гіпертрофії, не визначається електрокардіографічно, відповідні зміни гемодинаміки (а саме - збільшення ударного об'єму і тоногенна дилатація серця), гіпертрофія трабекулярних і папілярних м'язів, прискорення темпу відновлення ультраструктур миокардиальной клітини, збільшення капіллярізаціі міокарда (Р. Ф. Ланг).
Значення капіллярізаціі міокарда показано також в експериментах, проведених в нашій лабораторії спільно з В. М. Пінчук, на щурах, «тренованих» плаванням. Виявилося, що правильно і добре «тренованих» щурів чітко визначається підвищене кровопостачання міокарда при збереженні його нормальних розмірів і маси. Навпаки, у «перетренованих» щурів капілярне кровопостачання серця недостатньо і визначається гіпертрофія міокарда.
Питання про доцільність значній гіпертрофії міокарда у спортсменів вимагає перегляду ще і тому, що завдяки появі нових удосконалених методів дослідження, зокрема електронної мікроскопії, широкого розвитку біохімії міокарда та клінічних методів дослідження, наші знання у відношенні серця істотно поглибилися і цілий ряд запитань отримав нове освітлення.
