У хворих на рак передміхурової залози на тлі виявленої надмірної эстрогенизации рівні тестостерону в крові виявилися нижче вікової норми (р<0,001). Однак навіть знижений вміст тестостерону в крові у певної групи хворих на рак передміхурової залози забезпечує збереження андрогеночувствительности пухлини і стимуляцію її зростання. У зв'язку з цим найкращий клінічний ефект в лікуванні раку передміхурової залози досягається повним придушенням всіх джерел секреції андрогенів в організмі (яєчка, кора надниркових залоз) аналогами гонадотропін-рилізинг-гормону в поєднанні з антиандрогенами до слідових концентрацій тестостерону в крові (0,1 -0,3 мкг/л). Це визначає важливе практичне значення при контролі за вмістом у крові тестостерону в процесі лікування. При оцінці вихідного гормонального фону у хворих на рак передміхурової залози кращих результатів гормональної терапії можна очікувати при відносно підвищеному рівні в крові тестостерону та низькому вмісту естрадіолу, що забезпечує збереження андрогенозависимости на клітинному рівні пухлини. У хворих на рак передміхурової залози виразно проявилася гіперсекреція фолікулостимулюючого гормону по відношенню до контролю, що узгоджується з відносно високим рівнем у них естрогенів. Це посилює дисбаланс андрогени/естрогени, який найбільш виражений при формах раку передміхурової залози, що належать за своєю гістологічною характеристикою до низької диференціації. Пухлини цього типу зазвичай втрачають властивості андрогеночувствительности, і в їх тканини наростає вміст рецепторів естрогенів. У таких випадках хороший лікувальний ефект може бути отриманий при лікуванні антиэстрогеном тамоксифеном, який гальмує активність рецепторів естрогенів у тканині раку передміхурової залози. Естрадіол є фізіологічним стимулятором секреції пролактину на рівні гіпоталамуса і гіпофіза. Посилення секреції гіпоталамічного тиреолиберина під впливом естрадіолу відіграє важливу роль у контролі за секрецією пролактину. Механізм дії пролактину на передміхурову залозу включає опосередкований вплив, пов'язаний зі стимуляцією біосинтезу андрогенів, і інтенсифікацію внутрішньоклітинних процесів метаболізму андрогенів. Підвищення базальних величин пролактину в крові відбувається у здорових чоловіків у віці старше 60 років. Ми виявили збільшення вмісту пролактину у крові хворих на рак передміхурової залози в порівнянні з контролем (р<0,05). Найбільш високий по відношенню до контролю рівень пролактину знайдений у хворих на рак передміхурової залози стадії Т3-4N0-1М1 (р<0,05). У дексаметазон-тесті виявлено парадоксальне підвищення в крові хворих на рак передміхурової залози рівнів пролактину, що свідчить про підвищення резерву його секреції. Своєчасне виявлення гіперпролактинемії має важливе значення при плануванні гормонотерапії раку передміхурової залози. Гіперпролактинемія супроводжується порушенням водно-електролітного обміну, створює небезпеку розвитку серцево-судинних і тромбоемболічних ускладнень. Тому при високому вмісті пролактину у хворих на рак передміхурової залози і підвищення резерву його секреції в дексаметазон-тесті доцільно призначення пролактинингибирующих препаратів (L-дофа, парлодел, бромокриптин). При дослідженні соматотропного гормону в базальних умовах виявилося виразне підвищення його рівня у хворих на рак передміхурової залози в порівнянні з контролем (р< 0,001). Високий рівень соматотропного гормону у хворих на рак передміхурової залози узгоджується з результатами наших попередніх досліджень, які показали підвищення активності somatomedin при раку передміхурової залози, що виявилося взаємопов'язаним з переважанням у зазначених хворих атерогенного типу ліпідних змін (гіперліпідемія IV типу) і порушень вуглеводного обміну. Подібний характер гормонально-метаболічних змін відображає тенденцію до швидкого прогресування раку передміхурової залози. В наших спостереженнях дисемінація раку передміхурової залози супроводжувалася збільшенням вмісту соматотропного гормону в крові по відношенню до відповідного показника при внутрикапсулярной стадії раку. У зв'язку з цим контроль за метаболічними показниками жирового і вуглеводного обміну та їх корекція набувають важливе практичне значення при підготовці хворих до гормонотерапії.
Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7