З викладеного вище видно, яке важливе значення мають анамнестичні дані для уточнення причин виникнення маткових кровотеч, динаміки їх розвитку і навіть диференціальної діагностики.
Загальний огляд хворих з матковими кровотечами також повинен мати певну спрямованість. Слід звернути увагу на стан шкіри («мармуровість», синці, пігментні плями, стриї, флебіти, набряки, характер відкладення підшкірного жиру і ін), слизових оболонок, волосся, нігтів, молочних залоз (наявність виділень із сосків, розміри, мастопатія, пухлини). Необхідно також звернути увагу на стан серцево-судинної системи, органів черевної порожнини, особливо печінки, жовчного міхура, шлунково-кишкового тракту.
Печінка - орган, в якому відбувається синтез і розпад стероїдних гормонів. Захворювання печінки можуть бути однією з причин маткових кровотеч. Особливу увагу слід звернути на щитовидну залозу та ознаки порушення її функції. Це важливо для діагностики, оскільки гіпофункція щитовидної залози є однією з причин маткових кровотеч.
Таким чином, у результаті спільного огляду можна скласти уявлення про стан внутрішніх органів, ендокринних порушеннях, зміни обміну речовин, трофіки. Дані огляду доповнюють анамнестичні відомості і дозволяють уточнити причину маткової кровотечі (схема 8).
При гінекологічному обстеженні хворих на рмз слід насамперед звернути увагу на відповідність віку жінки та вікових змін статевих органів.
На відміну від I варіанту вікових змін репродуктивної системи, при якому закономірно прогресують вікові гіпотрофіческіе зміни статевих органів, при 11 варіанті подібних змін немає. Зберігаються складчастість і рожева забарвлення слизової оболонки піхви. З каналу шийки матки виділяється слиз: феномен «зіниці» позитивний ( + + ), розтягнення цервікального слизу 4-7 див. У вагінальних мазках переважають ороговевающие клітини; КПІ 20 - 60 %. Тіло матки округлої форми, збільшена до 5 - 6 тижнів вагітності. Придатки не збільшені. Іноді визначаються дещо збільшені яєчники.
Такий гінекологічний статус спостерігається при пролонгованому эстрогенном вплив на гормонально-залежні органи, не переривається прогестероном. Овуляції немає. З каналу шийки матки виділяється слиз з домішкою крові, якщо кровотеча необільное, і кров з домішкою слизу при рясних кровотечах, що також є одним з ознак ановуляторних характеру маткових кровотеч.
Гиперэстрогенные маткові кровотечі спостерігаються також при деяких пухлинах яєчників: феминизирующих пухлинах, початкових стадіях раку. Це необхідно мати на увазі при встановленні причин маткових кровотеч у клімактеричному періоді, оскільки подібність клінічних проявів ускладнює диференціальну діагностику функціональних і органічних захворювань статевих органів. У цих випадках слід використовувати додаткові методи обстеження.
Ми фіксуємо особливу увагу на особливості клінічного перебігу ДКМК у зв'язку з тим, що до цього часу лікарі не приділяють достатньої уваги детального вивчення анамнезу, нерідко не проводять загальний огляд хворої, не фіксують увагу на описаних вище особливості гінекологічного статусу. Внаслідок цього більшості хворих з матковими кровотечами проводять головним чином симптоматичну, а не етіологічно та патогенетично обгрунтовану терапію. Це видається нам однією з основних причин того, що маткові кровотечі до теперішнього часу займають значне місце в структурі гінекологічної захворюваності. Нерідко до лікаря звертаються хворі, яким симптоматична терапія проводиться протягом ряду років, що в свою чергу зумовлює виникнення багатьох ускладнень.
