При відсутності ефекту від лікування, крім функціональних гормональних проб, необхідно зробити повторні гормональні дослідження, а також повторити ті дослідження, які дозволяють виявити або виключити пухлинні захворювання репродуктивної системи: пухлини мозку, гіпофіза, яєчників, атипові гіперпластичні процеси в ендометрії.
У хворих з матковими кровотечами в клімактеричному періоді обстеження і лікування взаємопов'язані. Лікування ефективне тільки у тих хворих, яким його призначають, базуючись на результатах обстеження, при проведенні якого встановлено, на якому гормональному фоні протікають маткові кровотечі і як цей фон змінюється під впливом терапії. Крім того, важливо визначити, чи є маткові кровотечі наслідком дисфункціональних порушень репродуктивної системи або симптомом органічних гінекологічних або екстрагенітальних захворювань.
Зіставлення результатів динамічного вивчення клінічних особливостей перебігу захворювання у хворих з матковими кровотечами і додаткового обстеження дозволяє не тільки уточнити діагноз, а й визначити клінічні синдроми, характерні для різних патогенетичних форм маткових кровотеч. У зв'язку з цим кожному лікарю необхідно враховувати клінічні прояви різних форм маткових кровотеч і, що особливо важливо, симптоми початкових форм органічних захворювань статевої системи, які найбільш часто виникають на тлі тривалих, неправильно лікованих функціональних порушень.
Слід враховувати, що при лікуванні хворих з ДКМК необхідно аналізувати перебіг захворювання протягом усього періоду спостережень, для того щоб визначити динаміку перебігу захворювання, а також реакції на будь-який вид терапії. Наш багаторічний досвід показує, що тільки лікування, що проводиться за таким принципом, ефективно і дозволяє відновити функції репродуктивної системи, а також у ранній термін діагностувати та органічні захворювання.
ДКМК найбільш часто починаються в пременопаузі у віці 42-46 років. Найбільш частим клінічним варіантом є затримка чергових менструацій різної тривалості - від 8 - 10 днів до 3 міс і більше. Інтенсивність кровотеч різна - від незначних виділень до дуже рясних, які потребують термінового хірургічного втручання.
Наші багаторічні спостереження дозволили виділити п'ять основних клінічних варіантів:
1) типова форма ДКМК, що виникає на тлі гіпер - або гіпоестрогенії;
2) ДКМК у хворих з первинною нейроендокринної формою гіпоталамічного синдрому та порушеннями функції центральної нервової системи;
3) ДКМК у хворих з гіперпластичними процесами в ендометрії;
4) ДКМК у хворих з міомою матки і аденомиозом;
5) ДКМК у хворих з екстрагенітальними захворюваннями.
Кожен з цих варіантів має свої особливості і вимагає диференційованого лікування. При діагностиці маткових кровотеч не можна не враховувати також можливу наявність у хворих різних форм патологічної вагітності, а також хориокарциномы. У зв'язку з викладеним вище вважаємо за доцільне більш детально викласти особливості клінічного перебігу кожної з виділених форм.
