Вагітність - фізіологічний процес, при якому із заплідненої яйцевої клітини в організмі жінки розвивається плід.
Зачаття та розвиток плідного яйця. Зачаттям називається момент запліднення сперматозоїдом дозрілої яйцевої клітини. У більшості випадків запліднення відбувається відразу після виходу яйцевої клітини з яєчника, зазвичай в ампулярній частині маткової труби. В процесі запліднення сперматозоїди проникають крізь прозору оболонку яйцевої клітини, що можливо завдяки його виділяє ними ферменту - гіалуронідази, підвищує проникність тканин. В протоплазму яйцевої клітини впроваджується зазвичай один сперматозоїд. Назустріч його голівці на поверхні ооплазмы утворюється «сприймає горбок». Головка сперматозоїда відокремлюється від хвоста, швидко зближується і зливається з рухомим назустріч ядром яйцеклітини, утворюючи одне загальне ядро дроблення заплідненого яйця - зиготу. З появи першого кулі дроблення починається процес розвитку зародка (див. Зародок). При заплідненні двох яйцевих клітин утворюються двуяйцевые двійні. В результаті атипического дроблення яйцевої клітини виникають однояйцеві двійні.
В процесі дроблення яйце головним чином завдяки перистальтичним скороченням маткової труби просувається по ній до матки і там імплантується (рис. 1).
Рис. 1. Імплантація людського яйця (по Петерсу): 1 - епітелій слизової оболонки матки (на місці впровадження яйця відсутня); 2 - отвір залози;
3 - «фібринозний гриб»; 4 - місце впровадження яйця; 5 - яйце; 6 - зародок; 7 - м'язи; 8 - залози; 9 - капіляри в окружності яйця; 10 - участь мезобласт; 11 - ектобласт (трофобласт), початок утворення ворсинок; 12 - строма слизової
оболонки матки.
Імплантація (процес щеплення заплідненого яйця) відбувається внаслідок розплавлювання підлягає слизової оболонки матки ферментами трофобласта (зовнішнього шару клітин морулы), забезпечує поживне середовище для зародка.
При розплавлюванні слизової оболонки матки порушується цілість знаходяться в ній капілярів; виливається кров утворює як би кров'яний озерце, яке омиває вирости трофобласта. Утворився на місці впровадження плодового яйця дефект спочатку закривається згустком фібрину («фібринозний гриб»), потім краї слизової оболонки, що примикають до внедрившемуся в її товщу яйцю, розростаються, покриваючи його у вигляді капсули.
В процесі імплантації трофобласт яйця приходить в зіткнення з потовщеною і розпушеному слизовою оболонкою матки, в якій відбувається децидуальный метаморфоз і після імплантації яйця різкіше виявляється розподіл функціонального шару на два пласта. Перший - компактний - звернений у просвіт порожнини матки і складається з децидуальных клітин, багатих протоплазмою і глікогеном, другий - губчастий, розташований більш глибоко, звернений до м'язового шару матки і складається з сполучнотканинних клітин. В губчатому шарі залози різко гіпертрофуються, розтягуються, межжелезистые простору пронизываются кровоносними судинами. Товщина слизової оболонки матки, що називається тепер децидуальної (decidua - отпадающая), загалом досягає 1 см (до вагітності - 1 - 2 мм).
У оплодотворенном яйці диференціюються два клітинних комплексу: ектобласт, пов'язаний з трофобластом, і ентобласт, розташований більш центрально. В подальшому вони стають порожнистими: эктобласте утворюється порожнину амніона, оточена клітинами ектодерми, в энтобласте - первинна кишкова порожнина і порожнину жовткового міхура, вистелена клітинами энтодермы. Перегородка між обома порожнинами являє зачаток майбутнього зародка - эмбриобласт (рис. 2).
Рис. 2. Схема утворення порожнини бластулы (бластоцисти), пуповини і плодових оболонок: I - утворення порожнин амніона і жовткового міхура; II-перетворення морулы в бластулу і утворення первинних ворсин; III і IV - освіта пуповини і плодових оболонок (рання і пізня стадії); 1 - порожнину амніона; 2 - порожнина жовткового міхура; 3 - черевна ніжка; 4 і 5 - екто - і энтобластный (порожнина жовткового міхура) бульбашки; 6-первинні ворсинки; 7 - черевна ніжка з аллантоис; 8 - ніжка жовткового міхура; 9 - ворсинки хоріона; 10 - первинна кишкова порожнина; і - зародок; 12 - амніон; 13 - первинна кишка; 14 - хоріон; 15 - кишка; 16 - аллантоис; 17 - жовтковий міхур; 18 - пуповина; 19 - жовтковий хід.
Між двома шарами эмбриобласта - екто - і энтобластом - утворюється третій - мезодерма.
Харчування плодового яйця спочатку забезпечується трофобластом: виділяються їм ферменти розплавляють прилеглі клітини децидуальної оболонки (див.), і він поглинає містяться в них поживні речовини. На 18-20-й день після запліднення поперечник яйця становить близько 20 мм.
Клітини зовнішнього шару трофобласта, зливаючись у суцільну протоплазматическую масу з великим числом ядер, що утворюють синцитий. Внутрішній шар трофобласта (шар Лангханса) складається з окремих, добре виражених циліндричних клітин. Синцитий, розростаючись, утворює вирости - первинні ворсини, до складу яких пізніше включаються клітини внутрішнього шару; покрита ворсин серозна оболонка яйця носить назву первинного хоріона (chorion primitivum).
Зачаток зародка і прилеглі до нього порожнини амніона і жовткового міхура, оточені метабластической тканиною, пов'язані з периферією яйця тільки так званої черевної ніжкою. На 3-му тижні розвитку зародка в задній частині первинної кишкової порожнини з'являється виступ з багато розвитий судинної мережею, що сполучається безпосередньо з аортою зародка,- аллантоис. Швидко розростаючись, він подовжується і досягає первинного хоріона. Відгалуження судин аллантоїса разом з оточуючими їх сполучнотканинними елементами проникають в первинні ворсини, і первинний хоріон перетворюється в справжній (chorion verum), здатний сприймати поживні речовини з навколишніх материнських тканин і доставляти їх плоду.
Порожнину амніона поступово наповнюється навколоплідною рідиною (liquor amnii); по мірі збільшення її кількості амніон наближається до внутрішньої поверхні серозної оболонки і приходить в тісне зіткнення з нею. До кінця вагітності амніон являє собою тонку бессосудистого напівпрозору оболонку, вкриту циліндричним і кубічним епітелієм, інтимно, але рихло з'єднана з хоріоном. Черевна ніжка з залишками жовткового міхура, аллантоїса та ув'язненими в ньому судинами перетворюється в пуповину, або пупковий канатик (funiculus umbilicalis). Пуповина прикріплюється до плоду (в області пупка) і хориону. Ворсини хоріона, раніше рівномірно вкривали всю периферію яйця, на більшій його частині атрофуються; ця частина хоріона стає гладкою (chorion laeve). На невеликому просторі в області колишньої черевної ніжки ворсини потужно розростаються, утворюючи гіллястий хоріон (chorion frondosum), який становить плодову частину плаценти. З цього моменту виникає плацентарна система кровообігу, розвивається та зберігається на протязі всієї вагітності.
В децидуальної оболонки матки (decidua) розрізняють наступні частини: розташовану між яйцем і м'язовим шаром матки decidua basalis (стара назва decidua serotina - запізніла), що покриває яйце зверху decidua capsularis (стара назва decidua reflexa) і вистилає порожнину матки, не зайняту плодовим яйцем, decidua parietalis (decidua vera, s. decidua uterina). По мірі розвитку і зростання плодового яйця decidua capsularis і decidua parietalis зливаються (4-й міс. вагітності). Decidua basalis гіпертрофується, в ній розвивається велика кількість кровоносних судин, які утворюють густу мережу, завдяки чому ця частина децидуальної оболонки набуває кавернозний характер. У неї проникають численні ворсини хоріона, їх синцитий розплавляє сполучну тканину decidua basalis, роз'їдає стінки капілярів, і кров з них виливається в межворсинчатые простору. Ворсини хоріона виявляються зануреними в материнську кров (рис. 3). Decidua basalis і гіллястий хоріон наприкінці 3-ї або на початку 4-го міс. вагітності перетворюються в плаценту (див.).
Рис. 3. Схема кровообігу в плаценті: 1 - артерії пуповини; 2 - вена пуповини; 3 - межворсинчатое простір; 4 - ворсинки; 5 - материнські судини; 6 - залишок порожнини жовткового міхура; 7 - мускулатура матки.
Плід з'єднаний з пуповиною і плацентою. Її кровоносні судини - дві артерії і одна відень - закладені в вартоновой холодець, складовою сполучнотканинну основу пуповини, покритій зовні амнионом. Прикріплення пуповини до плаценти може бути центральним, ексцентричним (боковим), крайовим або оболонкових. Плацента з пуповиною і оболонками становить послід.
Плід з пуповиною плаває в навколоплідній, або амніотичної рідини, яка є продуктом секреторної діяльності епітелію амніона з домішкою продуктів життєдіяльності плода, особливо сечі. Амніотична рідина містить білок, солі (особливо багато хлористого натрію), сечовину, жир, екстрактивні речовини, деякі гормони, вітаміни і ферменти. До кінця вагітності кількість навколоплідних вод становить 0,5-1,5 л. Вони перешкоджають утворенню зрощень між шкірою плода і амнионом, дозволяють плоду здійснювати активні рухи, необхідні для його правильного розвитку, роблять їх менш відчутними для вагітної, захищають пуповину і плаценту від тиску з боку частин плода, охороняють плід від поштовхів і ударів ззовні, впливають на стан і членорасположеніе плоду, на розкриття маткового зіва під час пологів. Протягом вагітності плід розвивається і росте; до кінця 10-го акушерського міс. вагітності довжина його досягає 50-52 см, вага 3000-3500 г (див. Плід).
