Ступінь отруєння залежить також від розмірів, статі змії, кількості введеного отрути і глибини укусу, стану здоров'я, властивостей шкіри (вологість, пружність), особливостей одягу потерпілого та ін.
Загальні і місцеві прояви укусів змій різних сімейств і видів мають свої особливості. Так, при укусі гадюковыми зміями виникають місцеві болі, зниження-шкірної чутливості, набряк, крововилив, тромбоз вен і м'яких тканин, пухирі, ділянки омертвіння тканини, а також лимфангоит і лімфаденіт. У момент укусу біль не сильніше, ніж від булавочного уколу. Через кілька хвилин збільшується набряк, виникає відчуття печіння, біль і печіння поширюються за межі зони укусу.
При раціональній терапії болі зменшуються або зникають протягом 1/2-2 год, потім відчуваються лише при русі набряку кінцівки. При тяжкому отруєнні, що супроводжується тромбоэмболическими і геморагічними явищами, розвитком геморагічних бульбашок і змертвіння тканин, біль, особливо при русі кінцівки, відчувається до 2-3 днів. Ступінь і поширеність зниження шкірної чутливості залежать від ступеня отруєння і часу накладення перетяжок. При легкому отруєнні шкірна чутливість відновлюється в перші дні, при отруєнні середнього ступеня і важкому - через 4-17 днів; при несвоєчасному лікуванні, накладення пов'язки, проведення розрізів і припікання шкірна чутливість відновлюється значно довше.
Геморагічні пухирі розвиваються в перші години після отруєння при тяжкому, а іноді і при середньому ступені отруєння, особливо у разі накладення перетяжки. Спочатку вони завбільшки з горошину, потім, зливаючись, збільшуються в розмірі; під ними утворюються ділянки омертвіння тканини (рис. 10). Виражене цитолітична дія надають отрути змій сем. Viperidae і Crotalidae; отрути змій сем. Elapidae і Hydrophiidae позбавлені цієї властивості (Golin, Larson, 1969).
Геморагічний набряк розвивається через 15 - 25 хв після укусу. Інтенсивність його розвитку і розмір залежать від ступеня отруєння, часу накладення перетяжки, своєчасності і раціональності проведеного лікування; у нелікованих випадках - до
3-5 сут - набряк широко поширюється за межі зони укусу з розвитком підшкірних крововиливів. При укусі нижньої кінцівки набряк нерідко поширюється на передпліччі; розвиток його супроводжується крововиливами, іноді рясними, у внутрішні органи, спостерігаються кровотечі з носа, з рани, гематурія, що призводить до розвитку постгеморагічної анемії.
При укусі гадюковыми зміями у важких випадках в ураженій кінцівці депонується до 2-3 л крові і геморагічний ексудат, що мало відрізняється від цільної крові: вміст еритроцитів близько 50% їх обсягу в цільній крові, білка 4-7% (3. С. Баркаган, 1964). При введенні собакам 50 мкг/кг отрути Ech. coloratus різко знижується артеріальний тиск, частина тварин гине у перші добу; розвивається анемія, знижується кількість ретикулоцитів, рівень фосфоліпідів і лецитину в плазмі, відзначаються афибриногенемия, сфероцітоз і зазубренность еритроцитів, внутрішньосудинний гемоліз, зумовлений, на думку Klybansky і співавт. (1966), пошкодженням еритроцитів в згустках фібрину, а також впливом на них лецитину.
Спостерігалося зниження вмісту гемоглобіну (11-71 г/л, часто 12-23 г/л) і зменшення кількості еритроцитів (3,5·106-2,27·106 і часто до 3,5·106-6,0·106 в 1 мкл крові). У хворий А. при зменшенні кількості еритроцитів (76·106 в 1 мкл крові) зменшився вміст гемоглобіну (10 г/л), у хворої С. - кількість еритроцитів 22·106 в 1 мкл, гемоглобіну 7 г/л, відзначалися сфероцітоз і зазубренность еритроцитів. Ці явища спостерігалися протягом 13 год після укусу і протягом 7-23 год після проведеного лікування, в окремих випадках на 2-е, рідше на 3-й день хвороби (у разі введення недостатньої дози сироватки). Звертало увагу швидке збільшення числа еритроцитів і вмісту гемоглобіну в наступні дні; їх показники до моменту одужання були значно вище вихідних.
