Особливо слід зупинитися на описаних Р. П. Шульцевым п'яти випадках смерті від крововиливу в м'яз серця внаслідок фізичного перевантаження (1 велосипедист 21 року, 3 бігуна 19, 22 і 27 років та 1 легкоатлет 22 років). У 2 з 5 випадків мали місце також крововиливи в інші органи.
Такого роду крововиливи в міокард, якщо вони не закінчуються летально, клінічно і електрокардіографічно протікають як інфаркт міокарда, проте з більш легким і швидким плином.
До цієї групи причин відносяться також некоронарогенные некрози міокарда, значення яких як при аналізі раптових смертей, так і взагалі в патології серця у спортсменів важко переоцінити. Можливість як крововиливів у міокарді, так і некоронарогенних некрозів дозволяє пояснити виявляються іноді на розтині раптово померлих спортсменів, що не страждали стенокардією рубцеві зміни міокарда.
У 5 з 30 випадків раптової смерті, описаних Р. П. Шульцевым, виявилися зміни у щитовидній залозі. Автор висловлює припущення про зв'язок фізичного перенапруження з підвищеною продукцією гормонів щитовидної залози, як причини смерті в цих випадках.
Необхідно ще згадати про гострої гіпоглікемії як причини раптової смерті. У цих випадках на розтині знаходять повна відсутність глікогену навіть в печінці. Такого роду випадки зазвичай спостерігаються при прийомі допінгів, коли знімається почуття втоми і робота йде до повної знемоги. Іноді при фізичному навантаженні настає гостра емфізема легень, що викликає смерть від гострої правошлуночкової недостатності.
Можлива раптова смерть від так званої міоглобінурії, тобто надходження в кров і виділення з сечею міоглобіну. Справа в тому, що при різкому перенапруженні м'язів, частіше нижніх кінцівок, що доходить до травматичного міозиту, міоглобін переходить із м'язів в кров, а він токсичний. На розтині видно бліді м'язи (їх називають «риб'яче м'ясо»), в нирках визначаються некроз тканини і миоглобинный нефрит, приводить до смерті від азотемії. Мабуть, такого роду нефрит є наслідком гострих тубулярных розладів із закупоркою ниркових канальців міоглобіном, а також його безпосереднього впливу на канальцевий епітелій. Всі ці причини вимагають ретельного вивчення, глибокого аналізу, що, на жаль, ще не робиться.
Нарешті, третя група причин смерті - це закриті травми внутрішніх органів і головного мозку. Можлива рефлекторна смерть від зупинки серця після удару в груди або живіт.
Ми спостерігали розрив серця у слаломиста П., 21 року, що наступив після удару кінцем лижної палиці в груди при спуску. Смерть настала миттєво. На розтині при огляді на рівні V ребра визначилося невелике (3X4 см) вдавление. Шкіра ціла. Міжреберні м'язи в цій ділянці розірвані, перикард цілий, напружений; при його розтині виявлено 600 мл крові. На передній стінці лівого шлуночка (рис. 2) на кордоні з перегородкою видно наскрізний розрив міокарда (3X1,5 см) з нерівними краями. В іншому м'яз серця не змінена. Яких-небудь змін в інших органах не виявлено. Смерть настала внаслідок розриву міокарда лівого шлуночка і тампонади серця. Цей розрив став результатом гідродинамічного удару, так як під час удару палицею шлуночок був в стані діастоли.
Після травми живота описані шлункові кровотечі, розриви печінки, кишечнику, селезінки.
