Породілля К., 38 років, поступила в пологовий будинок 8/IX 1960 р. о 13 годині 50 хвилин. Справжня вагітність перша. При надходженні загальний стан задовільний. Розміри тазу: 26, 29, 33, 21 див. Голівка плода рухома над входом у таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, праворуч, 130 ударів у хвилину. Сутички через 7-8 хвилин, короткі. Води не виливалися.
9/IX в 11 годині відбулось відходження навколоплідних вод. Головка пригорнулася до входу в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 132 удару на хвилину. Сутички через 5-6 хвилин по 30 секунд. Піхвове дослідження: розкриття шийки матки на 3 див. Плодового міхура немає. Головка плоду притиснута до входу в малий таз. З піхви гноевідние виділення. Мис не досягається. Створено гормональний фон. О 19 годині розпочато родостимуляция за методом Штейна, яка закінчена в 24 години. В 2 години розкриття шийки досягла 3-4 див. Поставлений діагноз: доношена вагітність, раннє вилиття навколоплідних вод, великий плід, літня первістка, первинна слабкість пологових сил. Враховуючи, що породілля не спала попередню ніч і стомлена, вирішено надати медикаментозний сон-відпочинок.
10/IX в 10 годин розкриття шийки на 4 див. Родова діяльність слабка. Головка плоду притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 138 ударів на хвилину. Вирішено ще раз застосувати стимуляцію родових сил, а при відсутності ефекту зробити операцію кесаревого розтину.
У 14 годин головка знаходилася малим сегментом у вході в таз. Сутички посилилися. В 15 годин відзначені зміни серцебиття плоду: уражень до 100 і почастішання до 160 ударів в хвилину. У 15 годин 40 хвилин породіллі було запропоновано кесарів розтин, від якого вона відмовилася.
11/IX в 4 години 40 хвилин розкриття шийки на 6 див. Підтікають води із запахом (ендометрит в пологах). На голівку плоду стягнуто шкірно-головні щипці по Уилту - Іванову, підвішений вантаж 500 р. О 10 годині 10 хвилин розкриття шийки на 8 див. Голівка великим сегментом у вході в таз. Шкірно-головні щипці зняті, замість них на головку накладено вакуум-екстрактор. Після 4-5 важких тракций серцеві тони плода перестали вислуховуватися.
О 10 годині 30 хвилин було прийнято рішення у зв'язку з тривалими пологами, ендометритом в пологах і мертвим плодом закінчити пологи краниотомией. Голівка плоду, що стоїть великим сегментом у вході в таз, була фіксована зовні помічником. Перфорація голівки проведена через малий джерельце. Краниокластом без утруднення витягнутий плід вагою 3400 р.
При ручному відділенні посліду був виявлений розрив матки по лівому ребру довжиною 10 см, проникаючий в черевну порожнину. Вироблено чревосеченіе і ушивання розриву матки. Післяопераційний період ускладнився гострою кишковою непрохідністю, у зв'язку з чим хвора була повторно оперована.
Таким чином, вагітність і пологи, що закінчилися краниотомией, нерідко супроводжуються виникненням досить серйозних ускладнень, які в кінцевому підсумку призводять до загибелі плоду і до необхідності застосування краніотомії. Серед несприятливих факторів, що викликають загибель плода (слабкість родових сил, несвоєчасне вилиття вод, затяжні пологи, невідповідність розмірів голівки і тазу та ін), не завжди можна виділити ведучий патологічний момент.
Великий інтерес представляє аналіз ускладнень, які спостерігалися у породіль I і II груп (табл. 16).
У породіль і групи частіше зустрічалися анатомічне звуження тазу і неправильне вставлення та передлежання голівки (в I групі таких жінок було 23, у II групі - 9).
Якщо невідповідність розмірів тазу та голівки, яке найчастіше зустрічається у жінок із анатомічно вузьким тазом при наявності середньої ваги плоду і неправильного вставляння голівки, а також при нормальному тазі і великому плоді (нерідко на ґрунті переношеній вагітності), в I групі відмічено нами у 40 породіль, то у II групі воно мало місце лише у 15 породіль. В той же час слабкість пологових сил найчастіше зустрічалася у породіль ІІ групи (у 62 проти 26 у I групі), при цьому переважала первинна слабкість пологової діяльності. Крім того, у II групі значно частіше зустрічалися такі ускладнення, як несвоєчасне відходження навколоплідних вод (52 проти 30 у I групі), пізні токсикози вагітних (у 32 проти 10 у I групі) та переношена вагітність (24 проти 2 у I групі).
Проведений аналіз перебігу пологів, що закінчилися краниотомией (при інтранатальної загибелі плода), свідчить про значні помилки у веденні пологів. Це стосувалося жінок обох груп. Основні дефекти акушерської тактики полягали в запізнілої діагностики клінічно вузького таза, недооцінку слабкості родових сил. У багатьох породіль лікування слабкості родових сил проводилося без надання їм своєчасного сну-відпочинку, показання до кесаревого розтину ставилися пізно. Затяжний перебіг пологів нерідко супроводжувалося розвитком інфекції (ендометрит в пологах), що практично майже повністю відрізало шляху до абдомінальне розродження. Крім того, в цей же час з-за порушень матково-плацентарного кровообігу виникала стійка гіпоксія плода, що приводила до його інтранатальної загибелі. Природно, що в таких умовах єдино обґрунтованим методом розродження можна було вважати краниотомию.
