4. На початку тромбозу (протягом перших 24 годин) застосовують для розчинення тромбу внутрішньовенне введення крапельним способом фібринолізин і гепарину (або стрептокінази та гепарину). Для цього 20 000 - 40 000 одиниць фібринолізин розчиняють у 200-400 мл фізіологічного розчину, додають 10 000-20 000 одиниць гепарину і вводять внутрішньовенно крапельним способом (швидкість введення 10-12 крапель в хвилину).
Рекомендується для контролю визначати протромбіновий індекс (зниження не більше ніж до 40-30%), час згортання крові (збільшення не більш ніж у з Рази), вміст фібриногену в плазмі (не нижче 100 мг%). Антидотом фібринолізин і стрептокінази є епсилон-амінокапронова кислота.
Останнім часом стали частіше вдаватися до операції тромбэктомии.
5. При розвиненому тромбозі проводять терапію антикоагулянтами, десенсибілізуючими і спазмолітичними засобами, а в разі необхідності - антибіотиками. При сильному судинному спазмі вдаються до внутрішньовенного введення новокаїну, блокади симпатичних гангліїв.
Призначають засоби, що зменшують проникність судин (рутин).
Лікування післяпологового тромбофлебіту антикоагулянтами зазвичай проводять наступним чином. Спочатку застосовують антикоагулянти прямої дії (гепарин), потім - непрямої (пелентан або синкумар). У перші 8 днів лікування гепарин вводять в залежності від тяжкості захворювання через кожні 4 години (в разовій дозі 5000-7500 одиниць) або через 6 годин (в разовій дозі 10 000 одиниць); на 9-й та 10-й день дози гепарину зменшують вдвічі у порівнянні з попереднім днем. Зазвичай гепарин вводять на початку лікування внутрішньовенно, потім внутрішньом'язово, рідше підшкірно. Введення
у вену препарату рекомендується проводити крапельним способом зі швидкістю 20 крапель за хвилину (гепарин розводять у фізіологічному розчині або 5% розчині глюкози із розрахунку 3000 одиниць на 100 мл розчину). При введенні гепарину у вену антизсідальної ефект наступає майже негайно, при інших видах введення - через 45-60 хвилин. При застосуванні гепарину під шкіру і особливо внутрішньом'язово можливе утворення гематом. Дію гепарину контролюють шляхом визначення часу згортання крові, яке виробляють перед кожним введенням гепарину і яке не повинно більш ніж в 2-3 рази перевищувати нормальні показники.
У випадку більш значного збільшення цього показника слід або зменшити вводиться дозу, або збільшити інтервал між введеннями.
Починаючи з 9-го дня лікування призначають ант коагулянти і непрямої дії. На 9-й та 10-й день застосовують одноразову разову дозу одного з препаратів (пелентан 0,3 г, синкумар 8-12 мг); надалі ці препарати призначають по 2 рази в день, встановлюючи дозу залежно від величини протромбінового індексу. Визначення протромбінового індексу (бажано щоденне) дає можливість контролювати лікування антикоагулянтами непрямої дії. Для ефективності лікування необхідно, щоб протромбіновий індекс становив 40-50%.
Тривалість курсу лікування 3 тижні і більше. Перед закінченням лікування дози препаратів поступово зменшують.
6. У період одужання при наявності нормальної температури, при РОЕ нижче 30 мм на годину, відсутності відчуття «повзання мурашок» хворий дозволяють вставати. Незадовго до вставання знову призначають антикоагулянти (щоб уникнути вторинного тромбозу).
Після перенесеного тромбофлебіту для профілактики постфлебитического синдрому обов'язково бинтування ніг еластичним бинтом або носіння еластичних панчох. Слід уникати великого навантаження на постраждалу ногу.
