Довгий час порушення мікроциркуляції при посттромбофлебітичний синдромом (ПТФС) у зв'язку з гіпертензією у венозному коліні капілярної системи компенсується за рахунок відкриття артеріо-венозних анастомозів з метою збалансованого скидання частини артеріальної крові в юкстакапиллярной зоні, хоча при цьому виникає гіпоксія та порушується трофіка тканин. Відзначаються також значні патоморфологічні зміни з боку нервових волокон, лімфатичної та кісткової систем.
Компенсація окольного венозного відтоку при ПТФС зберігається до тих пір, поки функціональна здатність суми різних венозних колатералей, або ширина венозного русла, може ще забезпечити збочений відтік венозної крові в об'ємі, рівному артериовенозному дефіциту даної кінцівки. У цей період можуть спостерігатися набряки проходять кінцівки, бо така умовна компенсація все ж не може повністю забезпечити нормального відтоку. При малій кількості справжніх колатералей по ходу судини і слабо розвинених анастомозів виникає утруднений відтік і набряки кінцівки бувають постійними. Важливе значення у відтоку венозної крові відіграє також мережу знову розвинених вен - сателітів, що проходять над ділянкою тромбірованного сегмента (Р. П. Аскерханов, 1969).
Розвиток флебогипертензии в дистальних відділах кінцівки при ПТФС підтверджується вимірюваннями венозного тиску, величина якого буває різною у вертикальному і горизонтальному положеннях хворого і залежить від ступеня прохідності глибоких вен. Однак з цього питання існує багато спірних і суперечливих думок. За даними літератури, цифри венозного тиску в підшкірних венах гомілки як в нормі, так і при патології бувають вкрай суперечливими. Такі дані не можуть бути витлумачені фізіологічними особливостями венозного тонусу при різних функціональних станах організму, а пов'язані з багатьма методиками, умовами досліджень, прохідністю вен і іншими причинами, якщо врахувати, що венозний тиск (ВД) виражається в постійних фізичних одиницях (табл. 1).
| Автор | Положення | Примітка | ||
| лежачи | сидячи | стоячи | ||
| С. Д. Локтіонов (1940) А. Д. Аденську (1958) A. Ф. Хархута (1966) B. А. Вальдман (1967) Р. А. Оганесян (1971) Р. М. Андриасян (1971) |
35-210 44-212 160-300 60-90 89,5 22±4,07 |
385-695 - 680-800 - 210,5 - |
710-1190 840-1100 1100-1300 - - - |
Статистична обробка » |
Крім суперечливих цифр нормального венозного тиску відзначаються також різні дані ВД у підшкірних венах у горизонтальному положенні хворих з посттромбофлебітичний синдром. Так, в. І. Савицький (1971) вказує на незначне підвищення ВД у таких хворих, Р. А. Оганесян (1971) виявив збільшення його в півтора рази, Р. М. Андриасян (1971) - в 7-8 разів в порівнянні з нормою і т. д. За даними М. І. Кузіна (1969), В. Я. Васюткова (1971) і за нашими спостереженнями, венозний тиск у підшкірних венах у горизонтальному положенні хворих з окклюзирующими формами ПТФС в півтора-два рази вище норми, а при реканалізації глибоких вен воно відповідає нормальному у зв'язку з його зрівноважуванням через комунікаційні вени із зруйнованими клапанами. Суперечливі дані авторів відзначаються також при вимірюванні швидкості венозного і тканинного кровотоку у хворих з хронічною венозною недостатністю.
В даний час є багато спірних питань при вивченні механізму венозної гемодинаміки, а також ролі венозних клапанів в нормі і патології, що створило передумови для розробки різних операцій при посттромбофлебитических виразках. Фізіологічне призначення венозних клапанів у людини і у тварин різна. Так, у кажана, яка відпочиває в положенні вниз головою, в крилах виявлена ритмічна пульсація стінок і клапанів вен, за допомогою якої кров повертається до серця. Однак якщо надати вертикальне положення кролику, собаці або змії, то з'являється колаптоїдний стан і вони навіть можуть загинути у зв'язку зі скупченням крові в розширених венах нижньої частини тіла.
