І, нарешті, п'ятий період, який може тривати роками, характеризується декомпенсацією периферичного кровообігу з рецидивуючими трофічними виразками і рецидивуючої тромбофілією. В цей період хворі найбільше звертаються за медичною допомогою, і основними їхніми скаргами є наявність набряків кінцівок, постійних болів, варикозних вен і трофічних виразок.
При виникненні тромбозу глибоких вен при їх відносній клапанної недостатності і у хворих з первинним варикозним розширенням підшкірних вен розвиток трофічних розладів і виразок (якщо їх до цього не було) настає раніше, ніж при звичайному тромбозі, тобто в середньому до року, тоді як прохідність глибоких вен у таких хворих відновлюється пізніше. Це пов'язано з прогресуванням недостатності раніше уражених варикозним процесом вен.
Таким чином, описані вище п'ять періодів перебігу посттромбофлебітичного синдрому являють собою орієнтовну схему розвитку ще не повністю вивченою венозної недостатності з її ускладненнями.
При обмеженою тромботичної оклюзії бедренноподвздошного сегмента глибокої вени ми відзначали набряки, болі і варикозні вени стегна і нижньої частини живота і майже не спостерігали трофічних виразок, у той час як при реканалізації цього сегмента відзначаються трофічні розлади і виразки. Наші спостереження показують, що при багатоствольною реканализированной підколінній вені трофічні розлади бувають рідше, ніж при одноствольной. Якщо вважати, що в нормі через подколеннобедренный сегмент дренується близько 100% відтікає від нижніх кінцівок крові, то при реканалізації цього сегмента під час ходьби утворюється маятникообразное рух її з руйнівним ретроградним дією на всі нижні сегменти. Тому при працевлаштуванні таких хворих тривала ходьба повинна враховуватися як протипоказаний фактор.
Р. Р. Сичов (1971) вважає, що перев'язка або резекція стегнової вени, а іноді і підколінної, утворює спад венозної гіпертензії, і така корекція сприяє загоєнню трофічних виразок. При одночасному порушенні артеріальної циркуляції (облітеруючий атеросклероз) автор застерігає від перев'язки стегнової вени при посттромбофлебітичний синдромом, так як сам флебостаз покращує кровообіг тканин і зрівнює венозну й артеріальну циркуляцію. При невиконанні цієї рекомендації в післяопераційному періоді може наступити гангрена кінцівки.
Порушення венозного відтоку при посттромбофлебітичний синдромом викликає розвиток фіброзу підшкірної жирової клітковини, який завжди спостерігається в нижній третині гомілки, більше над внутрішньою щиколоткою, а потім може поширюватися і вище. Шкіра при цьому стає щільною, і таке ущільнення називають дермосклерозом, индурацией або фіброзом. Шкіра буває нерухомою, не береться в складку, так як спаяна з підшкірною клітковиною. Одночасно або трохи пізніше в зоні фіброзних ділянок розвивається пігментація м'яких тканин, яка поширюється іноді і вище цієї зони. Флебогипертензия викликає свербіж у нижній третині гомілки, розчухи, дерматит, екзема та рецидивуючі трофічні виразки.
Важливе діагностичне значення має площа поширення індурації і пігментації тканин нижньої третини гомілки, яка має пряму залежність від характеру функціональної неповноцінності глибоких вен. Важливо відзначити, що індурація і пігментація при посттромбофлебітичний синдромом і реканалізації глибоких вен завжди у вигляді муфти охоплюють нижню третину гомілки, чого ми ніколи не спостерігали при первинному варикозному розширенні підшкірних вен без порушення функції глибоких. В останньому випадку навколо варикозної виразки утворюється лише невеликий обідок пігментації, тоді як постфлебітичні виразки завжди розташовуються на тлі великої пігментації та індурації і часто пенетрируют глибоку фасцію гомілки. Такий симптом відмінності» («симптом пігментації») буває позитивним (велика площа поширення) при посттромбофлебітичний синдромом і негативним при варикозних виразках з функціональної повноцінністю глибоких вен.
