Тромбоз глибоких вен - це найчастіше патологічний процес, який переслідує хворого все життя. При цьому уражається не тільки венозна, але і артеріальна, лімфатична, кісткова системи, а також всі гистоструктуры «увеченной» кінцівки. Протягом посттромбофлебітичного синдрому від гострої стадії тромбозу та до розвитку рецидивуючих трофічних виразок деякі автори поділяють на три, а Р. Р. Сичов (1971)-на чотири періоди. Ми поділяємо його на п'ять періодів: перший - розвиток гострого тромбозу глибоких вен без організації окольного венозного відтоку;
другий - організаційно-реканализационный період тромбу з початковим розвитком окольного венозного відтоку;
третій - реканализационно-окклюзионный період з вираженим компенсаторним розвитком окольного венозного відтоку;
четвертий - флебосклерозно-ретромбозный період з субкомпенсацией окольного венозного відтоку і явищами тромбофілії;
п'ятий - період рецидивів венозних виразок, тромбофілії, ретромбозов, тромбозів і декомпенсації окольного венозного відтоку.
У першому періоді (гострий тромботичний процес) у перші 20-25 днів настає повна фіксація тромбу до венозної стінки і розростання сполучної тканини. Всередині тромбу виникає процес реканалізації за рахунок місцевих ферментативно-тромболітичних процесів. Намічаються шляхи окольного венозного відтоку.
У другому періоді на місці тромбованої вени спостерігаються надмірне розростання сполучної тканини, різке потовщення венозної стінки, явища пері-флебіту і зморщування клапанів. В середньому через 3-6 місяців настає повна організація тромбу з частковою, а іноді й повної його реканализацией як за рахунок внутрішніх тромболітичних процесів, так і зовнішнього гідромеханічного лизисного дії венозної крові. Перифлебитический процес може поширюватися паравазально з вени на поряд лежачу артерію з подальшим розвитком фіброзно-рубцевого сдавливающего кільця.
У цей період починає розвиватися окольний венозний відтік і спостерігається мало помітне розширення підшкірних вен. На шкірі стегон і рідше гомілок з'являються вогнищеві павукоподібні венозні розгалуження, яких хворі не відмічали раніше. Ці розгалуження представляють собою розширені внутрішньошкірні артеріо-венозні анастомози як реакцію на венозний застій і набряк кінцівки при ПТФС. Поява їх при набряково-больовий формі ПТФС є передвісником варикозного розширення вен і своєрідним сигналізує симптомом змін в глибоких венах. Павукоподібні розширення вен шкіри ще називають внутрішньо-шкірних невусом, телеангіоектазії і т. д. Вони спостерігаються і після інших оперативних втручань, особливо у огрядних жінок. Патогенез їх недостатньо вивчений. В період появи павукоподібних венозних розгалужень хворі відчувають періодичне внутрішньошкірне печіння. Розгалуження ці болючі, але незручні в косметичному відношенні.
У третьому періоді відбувається подальший фибротический процес тромбованої вени. Клапани її руйнуються. У реканализованных венах спостерігаються довгасті тяжі, або сагиттальные струни, які на флебограммах означають симптом «шаруватого торта» (В. П. Даудерис, 1971). При сформувалася оклюзії відень в наступні періоди буває непрохідною, а розвинувся сегментарний паравазальный фіброз викликає функціональні порушення артерії. У цей період (6-12 місяців) спостерігається компенсація окольного венозного відтоку як за рахунок розширення субфасціальної, так і надфасциальной венозної мережі. При оклюзії підколінно-стегнового сегмента окольний венозний відтік відбувається в глибоку вену стегна з системи великої та малої підшкірних вен.
В четвертому періоді, тобто в середньому через рік від початку тромбозу, триваючий процес флебосклероза в реканализованных глибоких венах охоплює всі верстви венозної стінки. Настає поступове стоншування стінок вен з одночасною проліферацією ендотелію. В цей час у них відсутні інфекційно-запальні елементи, що дає підставу деяким авторам назва «хронічний тромбофлебіт» вважати неправильним. Однак на цих ділянках склерозованих вен спостерігаються повторні тромбози, або ретромбозы, описані в наступному розділі.
