Гістологічні дослідження
Ректороманоскопія у хворих з симптомами коліту виявляє геморагічну тендітну слизову оболонку з виразками. В біоптаті слизової оболонки виявляють неспецифічні зміни, які варіюють від незначної інфільтрації строми лімфоїдними і плазматичними клітинами до поліморфно-ядерних клітинного інфільтрату, руйнування поверхневого епітелію, обмежених абсцесів і розтягування залоз слизової оболонки прямої кишки. Після виключення молока з дієти слизова оболонка знову стає нормальним через кілька діб або тижнів [16]. Молочна клізма призводила до инфильтрированию слизової оболонки прямої кишки еозинофілами [53].
У дітей з порушенням всмоктування зміни слизової оболонки локалізовані переважно у проксимальному відділі тонкого кишечника [30]. При світловій мікроскопії біопсійних препаратів тонкої кишки, як правило, не вдається виявити відхилень від норми [54, 55], однак це може бути пов'язано з нерівномірним ураженням кишки. Проте в літературі є дані про різноманітних змінах слизової оболонки. На її зрізах видно неспецифічні гістологічні зміни, які можуть бути обумовлені прийманням молока; однак ці зміни часто слабо корелюють зі ступенем вираженості симптомів [10, 35, 56-60]. В ряді випадків виявляють значні патологічні зміни кишечника без явних клінічних проявів захворювання, і тому про одужання не завжди можна судити по зникненню симптомів. При призначенні безмолочної дієти слизова оболонка зазвичай стає нормальною протягом декількох місяців.
В залежності від ступеня тяжкості ураження змінюється гістологічна картина захворювання:
1) незначні зміни. Ворсинки слизової оболонки розширені або розгалужені, але не вкорочені; спостерігається деяке збільшення щільності клітин строми;
2) часткова атрофія ворсинок. Вони вкорочені і розділені викривленими дугами, надаючи слизовій оболонці вид звивистій поверхні клітин. Строма інфільтрована плазматичними клітинами, еозинофілами і лімфоцитами. Іноді збільшується і кількість опасистих клітин;
3) субтотальна атрофія ворсинок. Слизова оболонка гладка з вираженими змінами, характерними для хронічного запального процесу.
Аналогічні зміни слизової оболонки кишечника спостерігають у хворих, що страждають ентерити типу спру, непереносимістю сої, недостатністю дисахаридазы, ексудативною ентеропатією, гострим гастроентеритом і затяжним неспецифічним ентероколітом[55, 58, 61, 62]. Згідно з останніми даними [60, 63, 64], в осіб з харчовою алергією в біопсійних препаратах слизової оболонки виявляють збільшення кількості опасистих клітин, еозинофілів і внутриэпителиальных лімфоцитів. У відповідь на пробу зі специфічним харчовим алергеном відбувається дегрануляцію опасистих клітин. Лікування хромогликатом (динатрієва сіль) у деяких хворих призводить до нормалізації слизової оболонки і запобігає її зміни після проби з харчовим алергеном.
