Клінічна картина і перебіг. Шкірний, або бульозний, панарицій. Гнійний процес локалізується під эпидермальным шаром шкіри, гній просвічує через відокремився епідерміс. Болі зазвичай невеликі, загальний стан залишається гарним, за винятком тих випадків, коли приєднується лімфангіт. В шкірі, під гнійним міхуром, можливо наявність вузького отвору (рис. 1), яке веде глибше в підшкірну клітковину (панарицій у вигляді запонки).
Нігтьової панарицій (піднігтьового, околоногтевой). При подногтевом П. скупчення гною утворюється під нігтьової платівкою, відшаровує і піднімає її. При П., викликаному уколом під вільний край нігтя або залишилася під ним скалкою, гній поширюється в напрямку нігтьового валика. Процес закінчується після того, як ніготь відокремиться і зійде, однак за цей час може зазнати поразки нігтьова горбистість фаланги, тоді розвивається кістковий П.
Околоногтевой панарицій, або пароніхія,- це бульозний П., який локалізується біля бічного краю нігтя або на нігтьовому валику. Звідси процес може перейти під нігтьову пластинку: утворюється піднігтьового П. з поширенням гною від валика до вільного краю нігтя. Пароніхія може прийняти хронічний перебіг і згодом викликати ураження нігтьової горбистості фаланги.
Підшкірний панарицій - найчастіша форма П. Найчастіше виникає на долонній стороні кінцевої фаланги. Своєрідне будова підшкірної клітковини кінцевої фаланги (велика товщина шкіри, щільність підшкірної клітковини, пронизаної фіброзними перемичками, зрощення шкіри в дистальної частини нігтьової фаланги з підлеглими тканинами) зумовлює різке підвищення внутрішньотканинного тиску при почався запаленні. Це веде до порушень кровопостачання і до швидкого розвитку некрозу клітковини. Особливості будови останньої сприяють поширенню процесу в бік кістки кінцевої фаланги, рідше на міжфаланговий суглоб і сухожильну піхву. При підшкірному П. нігтьової фаланги буває сильний біль, яка скоро робиться нестерпним, носить пульсуючий характер, позбавляє хворого сну. Різко підвищується температура, загальний стан хворого мало страждає. Кінцева фаланга пальця в запущених випадках булавовидно потовщена, у свіжих випадках помітно лише невелике випинання з долонної сторони. Гіперемія шкіри часто мало виражена, іноді взагалі не помітна. Локалізація вогнища в підшкірній клітковині відповідає точці найбільшої хворобливості, яка встановлюється обмацуванням пуговчатий зондом. Спроба визначити плаваючий безцільна, болісна для хворого, тому не повинна вживатися. Підшкірний П. середньої і основної фаланг зустрічається багато рідше, таких нестерпних болів не викликає, однак створює велику небезпеку розповсюдження процесу на стінки сухожильного піхви. При підшкірному панариції основної фаланги гній, крім того, може поширитися на пухку клітковину міжпальцевих проміжків (рис. 2) і викликати міжпальцеву флегмону (див. Кисть, гнійні захворювання). Підшкірний П. на тлі основної або середньої фаланги тече як звичайний підшкірний абсцес (див.).
Сухожильний панарицій (гнійний тендовагініт пальця). Якщо інфекція проникає в замкнутий простір сухожильного піхви, яке утворюється ексудат, спочатку серозний, а потім гнійний, здавлює тонкі судини, що живлять сухожилля, настає омертвіння його. Через 36 - 48 год. від початку тендовагинита зберегти функцію пальця зазвичай вже не вдається. Процес швидко поширюється на всі сухожильну піхву пальця, а при панариції I або V пальця гній може незабаром проникнути в променеву або ліктьову синовіальну сумку долоні; за наявності ж сполучення між ними процес легко переходить з I пальця на V або навпаки (так званий перехресний сухожильний П.). Можливо і більш високе поширення процесу - в простір Пирогова і на передпліччі. При гнійному тендовагініті хворий палець на всьому протязі сильно червоніє, опухає (циліндричний набряк), шкіра на ньому натягнута і блищить. Запальний набряк на тилі пальця виражений значно сильніше, ніж на долонній стороні, що створює помилкове уявлення, ніби болючий вогнище знаходиться на тилі. Хворий палець, а нерідко і сусідні встановлюються в положенні легкого згинання, що послаблює напругу в сухожильних піхвах. Найменша спроба пасивних рухів, особливо розгинання пальця, викликає нестерпний біль, тому неприпустима. Вельми характерним постійною ознакою є болючість при тиску по ходу запаленого піхви. Найкраще це перевіряється пуговчатий зондом. Загальний стан хворого зазвичай важкий. Якщо вчасно не буде надано вихід скоп'є в піхву ексудату, сухожилля омертвевает і з часом відторгається. У цих випадках після загоєння палець, втратив рухливість, залишиться в розігнутому положенні, що різко обмежить функцію кисті. Тільки великий палець кисті, навіть при повній втраті згинання, являє функціональну цінність, так як зберігається його найбільш важлива функція - протиставлення.
Кістковий панарицій зустрічається частіше за інших. Найбільше практичне значення має кістковий панарицій нігтьової фаланги. Некроз (а потім секвестрація кісткової фаланги) може бути частковим (обмеженим), субтотальным, коли не уражається епіфіз, і тотальним (рис. 3), коли вражений і міжфаланговий суглоб. Базальна частина кісткової нігтьової фаланги (епіфіз) має власне кровопостачання. Зберігши життєздатність, вона надалі може забезпечити регенерацію кістки, аж до відтворення нової, хоча і деформованою, кісткової фаланги. Кістковий панарицій розпізнається по ясному колбообразному здуття нігтьової фаланги.
Суглобовий панарицій може виникнути або первинно в результаті дрібних колотих ранок тилу пальця в області міжфалангових складок, де суглобова капсула лежить неглибоко під шкірою, або вторинно шляхом поширення процесу з навколишніх тканин. У першому випадку нерідко вдається при своєчасно розпочатому лікуванні зберегти функцію суглоба, у другому - справа зазвичай закінчується ампутацією.
Лімфатичний панарицій - гострий лімфангіт пальця, що виходить з самого нікчемного гнійного вогнища, навіть з подряпини, без утворення інфекційного вогнища на місці її. На пальці зазначається тільки невелика набряклість, почервоніння у вигляді сітки або плям і смужок. В той же час дуже погане самопочуття хворого, температура доходить до 40°, приголомшливий озноб, швидко настає набряк кисті і передпліччя, червоні смуги поширюються по ходу лімфатичних судин, лімфатичні вузли (ліктьові і пахвові) збільшуються.
Рис. 1. Панарицій у формі запонки.
Рис. 2. Напрямок прориву гною при підшкірному панариції основної фаланги.
Рис. 3. Види секвестрація кінцевої фаланги: 1 - обмежена; 2 - субтотальна; 3 - тотальна.
