Передменструальним синдромом або ПМС прийнято вважати циклічно повторювані зміни в організмі жінки, які проявляються в численних і різноманітних хворобливих змінах. Жінки скаржаться на різку емоційну лабільність, нудоту, блювання, свербіж шкіри, болі в серці, серцебиття, пригнічений психічний стан. Об'єктивно відзначаються набряки обличчя і рук, різні шкірні висипання, хворобливе нагрубання молочних залоз, метеоризм. Менструальна функція або нормальна, або порушена за типом гіпоменструального синдрому. Всі численні скарги циклічно повторюються за 4-14 днів до менструації і зникають в першу половину менструального циклу. Вважається, що первинним ланкою в порушенні ланцюга нейрогуморальної регуляції менструальної функції є гіпоталамо-гіпофізарна система.
Лікування передменструального синдрому складається з наступних моментів: застосування заспокійливих засобів (андаксин або триоксазин по 1-2 таблетки в день); регулювання водно-сольового обміну (призначають 10% розчин хлориду амонію по 1 стіл. л. 3 рази в день за 14 днів до менструації); регулювання порушень функції яєчників, гормонотерапія (лікування призначає гінеколог) після детального обстеження; протизапальна терапія при виявленні запального процесу в статевій системі; при алергічних проявах призначають димедрол, супрастин по 1 таблетці 1-2 рази на день. Лікування слід проводити циклічно протягом трьох періодів менструального циклу.
Передменструальний синдром включає скарги жінок на нагрубання молочних залоз і важкість у них, на відчуття тяжкості внизу живота, на ряд вегетативних розладів, підвищену дратівливість, легку стомлюваність, головні болі. Ці порушення зазвичай починаються в другій фазі циклу, тобто за 7-10 днів до настання менструації і з початком її припиняються. Передменструальний синдром частіше спостерігається у жінок з нестійкою нервовою системою, схильних до повноти, частіше у віці, близькому до климактерию; з настанням менопаузи скарги припиняються.
Відбуваються об'єктивні зміни в організмі жінки: вага тіла в передменструальному періоді збільшується на 500 - 1500 г; часто виникають дерматози, набряк голосових зв'язок, акроціаноз. Іноді спостерігаються низький рівень секреції прогестерону і знижене виділення 17-кетостероїдів; тому можна припускати, що в основі патогенезу передменструального синдрому лежать естроген-прогестероновые порушення. В основному передменструальний синдром пов'язаний, мабуть, з відхиленнями функцій гіпоталамуса, про що свідчать наявні у цих жінок метеоризм, знижена екскреція прогестерону (внаслідок недостатнього виділення лютеїнізуючого гормону), затримка води організмом (внаслідок підвищеного утворення антидіуретичного гормону) і наступаючі вегетативні порушення.
Лікування передменструального синдрому полягає в призначенні прогестерону в другій фазі менструального циклу; більш ефективно застосування тестостерону (також у другій фазі менструального циклу) - 25 мг 1 раз протягом 2-3 днів. Крім того, призначають дієту з обмеженням хлоридів; застосовують хлористий амоній, який має діуретичну властивість.
Передменструальний синдром (синонім предменструальное напруга) - погіршення самопочуття перед менструацією, що набуває характер захворювання.
Передменструальний синдром характеризується нервово-психічними, вегетативно-судинними та обмінними розладами, що виникають за 3-14 днів до менструації і зникаючим відразу або в перші дні її появи.
ПМС зустрічається, за даними різних авторів, у 36-95% менструюючих жінок. У городянок, особливо у жінок інтелектуальної праці, передменструальний синдром зустрічається частіше, ніж у жінок, що займаються фізичною працею. Більше 1/3 менструюють жінок вдається до різних медикаментозних засобів через погіршення самопочуття перед менструацією, а 1/4 потребує лікарської допомоги. Передменструальний синдром досить часто з'являється після пологів та абортів, перенесених психічних напруг. Іноді виникнення передменструального синдрому збігається з менархе.
Патогенез ПМС вивчений недостатньо. Існує кілька теорій.
Прибічники гормональної теорії вважають ПМС наслідком порушення співвідношення естрогенів і прогестерону. Одні автори знаходять у другій половині циклу абсолютну або відносну гіперестрогенію з гиполютеинизмом, а інші виявляють гипоэстрогению. Збільшення естрогенів викликає затримку натрію, що призводить до міжклітинної затримки рідини і набряків. Зменшення прогестерону ще більше сприяє виникненню набряків. Прогестерон, володіючи натрийдиуретическим дією, сприяє збільшенню діурезу. При гиполютеинизме рідина затримується в тканинах. Набряки викликають відчуття здуття живота, біль у молочних залозах; набряком мозкової тканини пояснюють дратівливість, головні болі. Надлишок естрогенів призводить до гіпоглікемії (естрогени збільшують толерантність до цукру), а гіпоглікемією пояснюють нерідкі для передменструального синдрому напади втоми і слабкості.
Ряд авторів вважає, що в основі патогенезу ПМС лежить затримка води (теорія водної інтоксикації), що підтверджується збільшенням ваги в передменструальний період, високою антидиуретической активністю сироватки хворих і появою виражених набряків. Набряки ж і викликають многосимптомность передменструального синдрому.
Прихильники алергічної теорії причиною ПМС вважають алергію до власних гормонів. Для доказу алергічного статусу при ПМС вводять внутрішньошкірно чисті гормони. Різко позитивна реакція у другій фазі циклу свідчить про алергії до власних гормонів. Вважають, що одним з сенсибилизирующих факторів є генітальна інфекція, в результаті якої виникають спотворені реакції на власні гормони.
Досить поширеною є також теорія, що надає основне значення порушення вегетативної нервової системи. За цією теорією ПМС обумовлений зниженням порога збудливості симпатичної нервової системи. У зв'язку з цим звичайне фізіологічне, а тим більше патологічний вплив призводить до хворобливої реакції. Зміна ж вегетативної системи викликає вже вдруге порушення гормонального балансу та алергійний стан.
Можна припустити, що ПМС обумовлений порушенням функціонального стану вищих регуляторних центрів. Виникнення передменструального синдрому після психічних напружень, інфекцій, абортів і пологів поряд з полиморфностью прояви ПМС дає можливість вважати, що гіпоталамус є первинною ланкою в порушенні ланцюга складною нейроендокринної регуляції. Порушення в гіпоталамусі тягнуть за собою зміну обміну стероїдних гормонів, водно-сольового обміну, вуглеводного і т. д., що і проявляється в передменструальному синдромі.
Клініка ПМС характерна циклічністю захворювання, тобто виникненням його у другій фазі циклу з зникненням в основному всіх симптомів одразу після настання менструації і індивідуальністю вираження синдрому.
Клінічно для передменструального синдрому характерно поєднання емоційної напруженості, вегетативно-судинних проявів, порушення водно-сольового обміну при різній функції яєчників.
За 3-14 днів до менструації з'являються різноманітні і численні скарги на дратівливість, депресію, стомлюваність, порушення сну, головний біль і запаморочення, нудоту, блювоту, болі в серці, іноді на підвищену температуру, носові кровотечі, зниження слуху і зору, озноб, алергічні висипки. Ці скарги досягають максимуму напередодні або в перший день менструації, а поліпшення самопочуття настає іноді тільки до кінця менструації. В клінічній картині звертає на себе увагу емоційна напруженість. В першу половину циклу жінки, як правило, витримані, контактні, з хорошою працездатністю і доброзичливим ставленням до оточуючих. У другій половині циклу з'являються дратівливість, помисливість, підвищена реакція на незначні події, іпохондричні думки, втрата працездатності з підвищеною вимогливістю до оточуючих, нерідко з агресивним ставленням до своїх близьких, виникає страх невиліковність. Характерно, що з настанням менструації самі хворі критично ставляться до своєї поведінки в передменструальний період.
Порушення водно-сольового обміну виражається в появі набряків на обличчі, руках і ногах, що супроводжується збільшенням у вазі, іноді значною,- до 2-3 кг. Відразу після настання менструації вага починає знижуватися. Про затримку рідини свідчать виникнення від'ємного діурезу у другій фазі циклу і експрес «волдырная проба». Одночасно з появою набряків нерідко змінюється обмін електролітів із зменшенням вмісту калію і збільшенням хлоридів в крові у ряду хворих.
Функція яєчників при ПМС буває різна. Поряд з вираженими овуляторными циклами відзначаються гиполютеинизм і ановуляція, як гіпер-, так і з гипоэстрогенией. Менструації, як правило, не змінені, іноді стають більш мізерними або рясними при збереженому їх ритмі.
Лікування. Найбільш раціональною вважається терапія поєднує в собі психотерапію, заспокійливі, діуретики, гормони і вітаміни. З усіма хворими рекомендується проведення бесід для пояснення виліковності захворювання і зняття страху психічних захворювань. Для зняття емоційної напруженості застосовують транквілізатори (триоксазин або френолон по 1-2 таблетки в день) за 10-14 днів до менструації, краще призначити заспокійливі за 2-3 дні до появи симптомів хвороби.
Водно-сольовий обмін регулюють прийомом 10% розчину хлористого амонію (по 1 ст. ложці 3 рази на день щодня) або гипотиазида (по 12,5-25 мг на день 2-3 рази в тиждень). Діуретики призначають за 14 днів до менструації у поєднанні з щоденним прийомом препаратів калію по 1 г 3-4 рази на день (щоб уникнути гіпокаліємії).
При вираженій набряковій формі ПМС застосовують прогестерон (за 8 днів до менструації протягом 6 днів).
У випадках порушення функції яєчників при гиполютеинизме та ановуляції з гиперэстрогенией призначають прогестерон за 8 днів до менструації по 5 -10 мг протягом 6 днів; при ановуляції з гипоэстрогенией - циклічну гормонотерапію (естрогени по 5 000 - 10 000 ОД на 8, 10, 12, 14, 16 і 18-й день циклу при 28-денному циклі з наступним призначенням прогестерону з 20-го по 25-й день циклу).
Після 40 років у другий фазі циклу показано призначення андрогенів - по 10 - 20 мг метилтестостерону в день за 8-10 днів до менструації, краще в поєднанні з гестагенами (по 15 мг прегніна 3 рази на день протягом 6 днів за 8 днів до менструації).
При алергічних проявах у другій фазі циклу призначають димедрол (0,05 г) або супрастин (0,025 г) по 1-2 таблетки на день.
Враховуючи регулюючу дію вітаміну Е на нейроендокринну систему, його застосовують у другій фазі циклу поряд з вітаміном А, який володіє протиалергічною активністю і є антагоністом периферичних естрогенів.
См. також Менструальний цикл.
